老年性痴呆的症状

老年性痴呆的核心症状是记忆减退、执行功能下降与行为人格改变，且呈进行性加重，早期以近事遗忘最突出，逐渐累及语言、定向、判断与日常生活能力。全球疾病负担研究显示，2021年全球痴呆患者约5700万，其中阿尔茨海默病占多数。

症状按认知域与出现顺序划分

1、近事记忆减退：最先出现，表现为刚说过的话、刚放的东西迅速遗忘，远事记忆相对保留，常被误认为“年纪大记性差”。

2、时间与地点定向障碍：分不清年月日、季节，在熟悉街区迷路，逐渐发展到在家中找不到卫生间。

3、语言功能下降：找词困难、叫不出常见物品名称，说话内容空洞、重复，后期理解与表达均受损。

4、执行与判断能力减退：无法完成做饭、购物、管理钱财等步骤性任务，对明显风险失去判断，如冬天穿单衣外出。

5、视空间与失认：不能辨认镜子中的自己、不能正确使用筷子或遥控器，穿衣时分不清上下、正反。

6、计算力下降：买菜算错账，逐渐连简单减法也无法完成。

7、行为与精神症状：出现淡漠、抑郁、易激惹、猜疑，部分患者有幻觉，怀疑家人偷东西或配偶不忠。

8、人格改变：变得自私、固执、幼稚，或与以往性格明显相反。

9、生活能力丧失：晚期卧床，大小便失禁，吞咽困难，需完全照护。

与正常老化的区别

• 正常老化：偶尔忘事，事后能想起，不影响独立生活。
• 老年性痴呆：遗忘频繁且持续加重，提醒后仍不能回忆，已影响工作与社交。

何时需要就诊

出现以下任一情况，应到神经内科或记忆门诊评估：记忆减退持续6个月以上并加重；因认知问题导致走失、错服药、重复购物；性格明显改变或出现幻觉、猜疑。临床常用简易精神状态检查与蒙特利尔认知评估量表初筛，结合影像与实验室检查鉴别可逆病因。

中华医学会神经病学分会发布的《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）》指出，阿尔茨海默病为隐匿起病、进行性发展的神经退行性疾病，诊断需结合病史、认知测评与生物标志物，并排除甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、抑郁等可治病因。

需要区分的是：病情稳定期患者可每3至6个月复诊一次；出现快速进展、谵妄或新发精神症状时，需缩短复诊间隔并尽快就医。照护方面，保持规律作息、适度社交与认知活动，居家环境减少镜面与复杂图案，可降低定向障碍带来的风险。

常见问题

是近事记忆减退，即刚发生的事迅速遗忘，远事记忆相对保留，且遗忘持续加重并影响日常生活。

多数为散发性，家族性早发型与特定基因突变相关，晚发型风险基因可增加患病概率，但并非必然发病。

否。抑郁、甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、睡眠障碍等也可致记忆下降，需就诊鉴别可逆病因。

否。量表用于初筛和评估严重程度，确诊需结合病史、影像与生物标志物，并排除其他可治病因。

应尽快到神经内科或精神科就诊，评估是否需调整治疗方案，同时排查感染、疼痛、药物等诱因。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）. 中华神经科杂志, 2021.

[2] GBD 2021 Dementia Collaborators. Global, regional, and national burden of dementia in 2021. The Lancet Neurology, 2025.

[3] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.