男性左侧下腹部疼痛腰部酸痛

男性左侧下腹部疼痛伴随腰部酸痛，首先需排除泌尿系结石与肠道病变，建议尽快完成泌尿系超声与尿常规检查。该症状组合在临床上常提示左侧输尿管下段结石、左侧肾盂肾炎或乙状结肠病变，单纯依据症状无法定位，必须结合影像学与实验室结果判断。

可能涉及的病变方向

1、左侧输尿管结石：典型表现为突发性左侧下腹部绞痛，可向腰部、腹股沟及会阴部放射，常伴肉眼或镜下血尿。中国泌尿系结石发病率约为6.5%，其中输尿管结石占泌尿系结石的30%至40%（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2019年《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》）。

2、左侧肾盂肾炎：多表现为持续性腰部酸痛，可伴发热、尿频、尿急，尿常规可见白细胞升高。急性肾盂肾炎若未及时处理，可进展为肾脓肿或脓毒症。

3、乙状结肠或降结肠病变：左侧下腹部对应乙状结肠与降结肠走行区，肠易激综合征、憩室炎、结肠肿瘤均可引起该区域隐痛，常伴排便习惯改变。

4、腹股沟疝或精索静脉曲张：左侧腹股沟区疼痛可牵涉至腰部，站立或劳累后加重，平卧可缓解。

需要优先完成的检查

• 泌尿系超声：可发现肾结石、输尿管上段结石及肾积水，对输尿管中下段结石显示率有限。
• 尿常规：红细胞与白细胞计数是区分结石与感染的关键指标。
• 腹部CT平扫：对输尿管结石的敏感度可达95%以上，是疑似结石的首选影像学检查。
• 结肠镜：若伴排便习惯改变或便血，需排除结肠病变。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续加重且无法缓解
• 出现发热、寒战
• 肉眼血尿
• 排便习惯明显改变超过两周
• 体重不明原因下降

上述任一情况出现，需立即就医，不可自行观察。

左侧下腹部疼痛合并腰部酸痛的原因涵盖泌尿系统、消化系统与腹壁结构，明确诊断依赖超声、尿常规与CT检查，症状持续或加重时不应延迟就诊。

常见问题

最常见为左侧输尿管结石。结石嵌顿于输尿管下段时，可引起左下腹绞痛并向腰部放射，常伴血尿，需通过超声或CT确认。

可优先挂泌尿外科，若伴排便改变可挂消化内科。急诊科适用于疼痛剧烈、伴发热或血尿的情况，分诊后可转至对应专科。

需完成泌尿系超声、尿常规与腹部CT平扫。尿常规判断有无感染或血尿，CT对输尿管结石敏感度高，可同时评估腹腔其他结构。

不建议超过24小时。若疼痛持续不缓解、出现发热或血尿，需立即就医。短暂轻微不适可观察，但症状加重时不应延迟。

否。输尿管结石直径小于6毫米时，多数可通过保守排石处理；感染性疾病以抗感染治疗为主。是否手术取决于结石大小、位置及有无梗阻。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2019.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国肠易激综合征诊断和治疗指南. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 2019.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.