不孕不育怎么办

不孕不育应到正规医疗机构生殖医学科或妇产科、男科进行系统评估，明确病因后针对性处理。夫妻双方需同时检查，约40%至50%的不孕因素与男方有关，单查女方会遗漏重要病因。

第一步：明确检查对象与时机

1、双方同查：不孕不育定义为一对配偶未采取避孕措施、有规律性生活至少12个月仍未获得临床妊娠。男方检查与女方检查同等重要，精液分析是男方首选检查项目。

2、女方检查时间：月经周期第2至5天可检测基础性激素，月经干净后3至7天可评估输卵管通畅度，排卵期前后可监测卵泡发育。

3、男方检查时间：精液分析前需禁欲2至7天，若结果异常，建议间隔2至4周复查一次，两次异常才可判断为精液质量异常。

第二步：常见病因分布

1、女方因素：排卵障碍约占25%至30%，输卵管因素约占20%至25%，子宫内膜异位症约占10%至15%，子宫因素及免疫因素相对少见。

2、男方因素：少精症、弱精症、畸形精子症及无精症是常见原因，精索静脉曲张、生殖道感染、内分泌异常也可影响精子质量。

3、双方因素：约15%至20%的不孕为双方共同因素，另有约10%至15%经系统检查仍无法明确病因，称为不明原因不孕。

第三步：分层处理路径

1、生活方式调整：体重指数超过24者建议减重，吸烟者应戒烟，饮酒者应限酒，避免高温环境及有毒有害物质接触。规律作息与适度运动有助于改善生殖内分泌环境。

2、排卵障碍处理：由医生评估后制定促排卵方案，需在超声和激素监测下进行，避免自行用药。

3、输卵管因素处理：根据阻塞部位与程度，可选择腹腔镜手术或直接行辅助生殖技术。

4、男方因素处理：轻中度精液异常可针对病因治疗，重度异常或治疗后未改善者，可考虑人工授精或体外受精。

5、辅助生殖技术：人工授精适用于至少一侧输卵管通畅、轻度男方因素者；体外受精适用于输卵管因素、重度男方因素、排卵障碍经治疗未孕者。中国辅助生殖技术临床妊娠率因年龄和病因差异较大，35岁以下女性单次移植临床妊娠率约40%至50%，40岁以上明显下降。

第四步：关键时间节点

1、35岁以下：规律备孕12个月未孕应就诊。

2、35岁及以上：规律备孕6个月未孕应就诊。

3、40岁以上：建议尽早直接就诊，评估卵巢储备功能。

4、月经周期紊乱、痛经严重、既往盆腔手术史、反复流产史者：不必等待12个月，应提前就诊。

第五步：就诊准备

1、携带既往检查报告，包括激素、超声、精液分析、输卵管造影等。

2、记录月经周期、性生活频率及既往孕产史。

3、夫妻双方共同就诊，便于同步制定方案。

不孕不育的评估需夫妻同步进行，按年龄和病因分层选择生活方式调整、药物治疗或辅助生殖技术。35岁以下备孕12个月未孕、35岁及以上备孕6个月未孕，应尽快到生殖医学科就诊。

常见问题

不可以。男方因素占不孕原因的40%至50%，精液分析简单无创，应作为首选检查之一，夫妻双方需同时评估。

未避孕、有规律性生活至少12个月未孕可诊断为不孕不育。35岁及以上女性备孕6个月未孕即应就诊。

是。若系统检查未发现明确病因，且经促排卵或人工授精仍未妊娠，可考虑体外受精，具体由生殖医学科医生评估。

否。精液参数波动较大，通常需间隔2至4周复查一次，两次及以上结果异常才可判断为精液质量异常。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 辅助生殖技术临床实践指南. 生殖医学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 人类辅助生殖技术管理办法. 2001.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2019.

[5] 世界卫生组织. 不孕不育定义与流行病学报告. 2020.