月经异常怎么回事

月经异常指月经周期、经期长度、经量或出血规律偏离正常范围，正常周期为21至35天、经期3至7天、一次经量5至80毫升，超出此范围需就医评估，不可自行归因于体质差异。

月经异常的常见判断标准

• 周期异常：周期短于21天或长于35天，或两次月经间隔相差超过7天，连续出现3个周期以上。
• 经期异常：经期短于3天或长于7天，点滴出血持续超过10天未净。
• 经量异常：一次经量超过80毫升属于月经过多，少于5毫升属于月经过少，以卫生巾浸透程度粗略估算。
• 规律异常：非经期出现出血，包括两次月经之间出血、接触后出血。

常见原因分类

1、内分泌因素：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症均可干扰排卵节律，青春期与围绝经期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟或趋于衰退，更易出现周期紊乱。

2、器质性病变：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫内膜增生可导致经量增多或经期延长。

3、妊娠相关：育龄期有性生活的女性出现停经后出血或经量明显减少，需首先排除异位妊娠与流产。

4、医源性因素：宫内节育器放置、紧急避孕药使用、部分抗凝药物可改变出血模式。

5、全身性疾病：凝血功能障碍、严重肝病、慢性肾病可影响止血机制。

世界卫生组织2023年发布的全球疾病负担数据显示，育龄女性中月经异常相关症状的患病率约为18%至25%，其中月经过多占比最高。中华医学会妇产科学分会《异常子宫出血诊断与治疗指南》指出，异常子宫出血的评估应基于出血模式、年龄与生育需求分层进行，而非单凭一次症状判断。

就诊时需要准备的信息

• 记录最近3至6个月的月经起止日期、经量变化、伴随症状。
• 说明近期用药史，包括激素类、抗凝类药物。
• 告知既往妇科手术史、妊娠史及家族遗传病史。

常用检查路径

1、基础评估：妇科检查、血常规、凝血功能、甲状腺功能、性激素六项。

2、影像评估：经阴道或经腹部超声，必要时行宫腔镜检查。

3、内膜评估：年龄超过45岁、经量增多或非经期出血者，需评估子宫内膜。

需要尽快就医的情况

• 出血量超过每小时浸透1片卫生巾并持续2小时以上。
• 出现头晕、心悸、面色苍白等贫血表现。
• 停经后出血伴下腹痛。
• 绝经后任何形式的阴道出血。

月经异常涉及排卵、内分泌、子宫结构及全身状态多个层面，单次异常可观察，连续3个周期异常或伴随贫血、疼痛需系统检查，明确病因后再决定处理方向。

常见问题

处于正常上限。周期21至35天均属正常范围，若长期稳定在35天且经量、经期无异常，通常无需处理；若周期波动超过7天则需评估。

需要。若连续2个周期经量少于5毫升，或较既往减少一半以上，应检查性激素、甲状腺功能及子宫内膜情况，排除内分泌与宫腔因素。

可能。无排卵或排卵不规律会直接影响受孕，子宫内膜息肉、肌瘤等结构问题也可能干扰着床，建议备孕前完成评估。

不是。绝经后任何阴道出血均属异常，需尽快就诊排除子宫内膜病变，不可观察等待。

视情况而定。超声提示宫腔占位、经量增多或非经期出血且药物治疗无效时，宫腔镜检查具有明确诊断价值。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 全球疾病负担研究报告. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 妇女保健工作规范.