过敏性紫癜对肾脏有什么损害

过敏性紫癜可累及肾脏，引起紫癜性肾炎，是影响远期预后的关键因素。约20%至60%的过敏性紫癜患者会出现肾脏损害，多数发生在起病后1至3个月内，表现为血尿、蛋白尿，少数可进展为肾功能减退。

过敏性紫癜对肾脏的损害机制与表现

1、免疫复合物沉积：过敏性紫癜属于免疫球蛋白A血管炎，循环中异常糖基化的免疫球蛋白A1形成免疫复合物，沉积于肾小球系膜区，激活补体并招募炎症细胞，导致系膜细胞增生和基质扩张。

2、血尿：肾小球毛细血管袢受损后红细胞漏出，表现为镜下血尿或肉眼血尿。镜下血尿更常见，肉眼血尿多见于急性发作期。

3、蛋白尿：肾小球滤过屏障电荷屏障和机械屏障破坏，血浆蛋白漏出。24小时尿蛋白定量低于1克者预后较好；持续超过1克提示肾小球损伤较重。

4、肾功能减退：部分患者出现血肌酐升高、肾小球滤过率下降。一项纳入2020年中华医学会儿科学分会肾脏病学组数据的分析显示，约5%至10%的过敏性紫癜肾炎患者可进展至慢性肾脏病3期及以上。

5、高血压：肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活及水钠潴留可导致血压升高，高血压与肾小球硬化进展相关。

6、肾病综合征范围蛋白尿：24小时尿蛋白定量超过3.5克，伴低白蛋白血症和高脂血症，提示肾小球病变较重，需积极评估。

肾损害的时间规律与监测

过敏性紫癜起病后1至3个月是肾脏受累的高峰时段。尿常规检查是发现肾损害的基本手段。病情稳定者建议起病后前3个月每1至2周复查尿常规；调整治疗期间需增加监测频率至每周1至2次。尿常规异常持续3个月以上者，应评估24小时尿蛋白定量和肾功能。肾活检适用于蛋白尿持续超过1克、肾功能进行性下降或临床表现与病理不符的情况。

影响肾脏预后的因素

• 起病年龄较大者肾脏受累风险相对升高。
• 反复皮疹发作与肾脏损害持续存在相关性。
• 消化道症状严重者肾脏受累比例偏高。
• 早期出现蛋白尿且持续不缓解者，远期肾功能下降风险增加。

结语

过敏性紫癜肾脏损害以血尿和蛋白尿为主要表现，少数可进展至肾功能减退。起病后3个月内规律尿常规筛查是发现肾损害的关键手段。

常见问题

否。约20%至60%的患者出现肾脏损害，并非全部患者都会累及肾脏，但起病后3个月内需规律筛查尿常规。

多数在起病后1至3个月内出现，以镜下血尿或蛋白尿为首发表现，少数可在起病数月后才发现。

否。尿常规正常仅代表当时未发现异常，仍需在起病后前3个月每1至2周复查，避免遗漏迟发性肾损害。

少数可能。约5%至10%的患者可进展至慢性肾脏病3期及以上，持续大量蛋白尿和肾功能进行性下降者风险更高。

起病后前3个月每1至2周查尿常规，异常者加查24小时尿蛋白定量和血肌酐，必要时行肾活检评估病理类型。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童过敏性紫癜性肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志.

[2] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会风湿病学分会. IgA血管炎诊断与治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童常见肾脏疾病诊疗规范.