脑梗塞如何护理

脑梗塞护理的核心是尽早开展规范化二级预防、吞咽与肢体功能管理及并发症监测，出院后需长期坚持。护理质量直接影响复发风险与功能恢复程度，需从体位、进食、用药、康复、情绪五个方面同步落实。

脑梗塞护理的五个关键环节

1、体位与翻身：急性期卧床者每2小时更换一次体位，仰卧与侧卧交替，患侧肢体用软枕支撑，避免肩关节受压和足下垂。病情稳定后床头可抬高30度，有助于减少误吸和肺部感染。

2、吞咽与进食：约30%至50%的脑梗塞急性期患者存在吞咽障碍，这是吸入性肺炎的主要诱因。进食前应经洼田饮水试验评估吞咽功能，异常者改为糊状食物，坐位进食，进食后保持坐位30分钟。不能经口进食者需在医生指导下留置鼻胃管。

3、用药与二级预防：抗血小板药、他汀类药和降压药的规律服用是防止复发的关键。中国卒中学会2022年发布的《中国缺血性卒中二级预防指南》指出，缺血性卒中患者出院后1年内复发率约为8%至15%，规范用药可使复发风险明显下降。不可自行停药或换药，血压、血脂、血糖需按医嘱定期复查。

4、肢体康复：发病后24至48小时生命体征稳定即可开始床旁被动活动，每天2至3次，每次15至20分钟。恢复期每周至少进行5天主动训练，包括坐位平衡、站立转移和步行练习。康复介入越早，3个月后日常生活能力评分改善越明显。

5、情绪与认知：卒中后抑郁发生率约为30%，表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠紊乱。家属应观察情绪变化，必要时转诊心理科。认知训练可通过记忆游戏、阅读和简单计算进行，每天20至30分钟。

需要监测的并发症

• 肺部感染：观察体温、痰液颜色和呼吸频率，出现发热或气促需及时就诊。
• 压疮：骶尾部、足跟和肩胛部是压疮好发部位，皮肤发红不褪色时需加强翻身和减压。
• 深静脉血栓：患侧下肢肿胀、疼痛或皮温升高时需行血管超声检查。
• 跌倒：环境应清除地面障碍物，卫生间加装扶手，穿防滑鞋。

居家护理要点

血压控制目标一般为140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病者建议130/80毫米汞柱以下，具体目标由医生个体化制定。饮食采用低盐低脂模式，每日食盐不超过5克。戒烟限酒，每周至少150分钟中等强度有氧运动。定期随访时间为出院后1个月、3个月、6个月和12个月。

脑梗塞护理需长期坚持体位管理、吞咽评估、规范用药、早期康复和情绪监测，以降低复发与并发症风险。

常见问题

是，出院后一般建议1个月、3个月、6个月和12个月各复查一次，具体频率由医生根据血压、血脂和神经功能恢复情况调整。

多数患者在发病后数周至数月内吞咽功能可部分或完全恢复，但需经专业评估确认，恢复前应坚持糊状饮食或鼻饲，避免误吸。

一般目标为140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病或肾病者建议130/80毫米汞柱以下，具体目标需由医生根据年龄和基础病个体化制定。

是，卒中后抑郁发生率约为30%，需家属观察并及时转诊心理科，情绪问题不处理会影响康复训练依从性和生活质量。

否，自行停用抗血小板药会明显增加复发风险，任何停药或换药都需经神经内科医生评估后决定。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国缺血性卒中二级预防指南. 2022.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 2021.