佝偻病的病因有哪些

佝偻病的核心病因是维生素D缺乏，导致钙磷代谢紊乱和骨骼矿化障碍。维生素D主要经皮肤光照合成，也可从食物获取，任何影响其摄入、合成、吸收或活化的因素均可致病，儿童生长发育期对维生素D需求高，故更易发病。

维生素D缺乏是佝偻病最主要病因

1、日光照射不足：皮肤中7-脱氢胆固醇需经紫外线照射转化为维生素D3。长期室内活动、高纬度地区冬季、空气污染、过度使用防晒用品或衣物遮盖过多，均可减少紫外线暴露。中国营养学会2023年发布的膳食营养素参考摄入量指出，婴幼儿每日维生素D推荐摄入量为400国际单位，而单纯依靠日照难以稳定满足。

2、维生素D摄入不足：天然食物中维生素D含量有限，母乳中维生素D含量较低。若婴儿纯母乳喂养且未及时补充维生素D，或辅食添加不合理，易出现缺乏。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国儿童维生素D缺乏和不足问题仍较普遍。

3、维生素D吸收障碍：肝胆疾病可影响维生素D吸收和25-羟化，慢性腹泻、脂肪泻、胰腺功能不全等可减少脂溶性维生素D吸收。此类患儿即使日照充足，仍可能因吸收障碍而发病。

4、维生素D活化障碍：肝脏将维生素D转化为25-羟维生素D，肾脏进一步转化为1,25-二羟维生素D。慢性肝肾疾病可干扰这一过程，导致活性维生素D生成减少，进而影响肠道钙吸收和骨骼矿化。

钙磷摄入不足或比例不当

5、钙摄入不足：钙是骨骼矿化的主要原料。长期钙摄入低于推荐量，即使维生素D充足，也可因原料不足影响骨骼矿化。中国营养学会建议1至3岁儿童每日钙推荐摄入量为600毫克。

6、磷摄入不足或钙磷比例失衡：磷参与骨骼羟磷灰石形成。膳食中钙磷比例过高或过低，均可影响二者吸收。例如，过多摄入含植酸、草酸的食物可降低钙吸收。

其他疾病和药物因素

7、遗传性代谢异常：如低磷酸盐性佝偻病，与肾小管磷重吸收障碍有关，属于遗传性疾病，常规维生素D补充效果有限。

8、慢性肾脏病：肾脏活化维生素D能力下降，同时磷排泄障碍，可导致肾性佝偻病。

9、药物影响：长期使用某些抗癫痫药物可诱导肝酶加速维生素D分解；糖皮质激素可抑制钙吸收并增加钙排泄。这些情况需在医生监测下评估骨骼健康。

总结与提示

佝偻病病因以维生素D缺乏为主，日光不足、摄入不够、吸收或活化障碍均可致病，钙磷缺乏亦参与其中。婴幼儿、孕妇及慢性肝肾疾病患者应定期评估维生素D和钙营养状况。若发现夜间哭闹、多汗、方颅、肋骨串珠、下肢弯曲等表现，应尽早就医，由医生结合血液生化及影像学检查判断，不宜自行长期大剂量补充。

常见问题

不完全是。佝偻病核心病因是维生素D缺乏，导致钙吸收和骨骼矿化障碍。单纯缺钙也可参与，但多数患儿首先存在维生素D不足，需医生综合判断。

会。母乳中维生素D含量较低，若纯母乳喂养且未按时补充维生素D、日照不足，婴儿仍可能患佝偻病。建议按医嘱补充维生素D。

多数佝偻病不遗传，由营养和日照因素引起。但低磷酸盐性佝偻病等类型与遗传有关，若家族中有类似病史，应咨询医生进行遗传评估。

可能。部分抗癫痫药物可加速维生素D分解，长期使用可能增加佝偻病风险。用药者应定期监测维生素D和骨骼代谢指标，由医生决定是否补充。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 北京：人民卫生出版社，2020.

[3] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志，2010，48(7)：512-515.

[4] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.