肾上腺素皮质功能减退症状有哪些

肾上腺素皮质功能减退的典型症状包括乏力、食欲减退、体重下降、低血压、皮肤色素沉着及电解质紊乱，症状常呈渐进性加重，应激状态下可诱发危象。

肾上腺皮质功能减退的主要表现

1、乏力与虚弱：约百分之九十以上的肾上腺皮质功能减退患者以进行性乏力为首发表现，休息后难以完全缓解，活动耐力明显下降。该症状与皮质醇分泌不足导致糖异生减少、肌肉能量代谢障碍直接相关。

2、消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹痛较为常见，部分患者出现腹泻与便秘交替。消化功能紊乱可进一步加重体重下降与营养吸收障碍。

3、心血管表现：低血压是核心体征之一，收缩压常低于一百毫米汞柱，体位改变时头晕、黑矇甚至晕厥。皮质醇缺乏导致血管对儿茶酚胺反应性下降，外周血管张力减低。

4、皮肤黏膜改变：原发性肾上腺皮质功能减退即艾迪生病患者，皮肤暴露部位、摩擦处、掌纹、乳晕、口腔黏膜出现色素沉着，呈棕褐色或青铜色。该表现与促肾上腺皮质激素代偿性升高、促黑素细胞活性增强有关。

5、代谢与电解质紊乱：低钠血症、高钾血症、低血糖倾向常见。患者可表现为嗜盐、口渴、夜尿增多。醛固酮分泌不足时，肾脏保钠排钾能力下降，血钠降低与血钾升高并存。

6、精神神经症状：情绪低落、注意力不集中、记忆力减退、嗜睡较为多见，严重者出现精神错乱或抑郁状态。皮质醇对中枢神经系统的调节作用减弱是主要机制。

7、生殖系统影响：女性患者可出现月经紊乱、闭经、性欲减退；男性患者可有性功能减退。肾上腺雄激素分泌减少参与上述改变。

8、危象表现：在感染、手术、创伤、分娩等应激状态下，患者可突发高热、严重低血压、休克、意识障碍，称为肾上腺危象，属内科急症。

流行病学与诊断参考

据欧洲内分泌学会二〇一六年发布的临床实践指南，原发性肾上腺皮质功能减退在欧洲的患病率约为每百万人一百至一百四十例，继发性病例更为常见。该指南强调，血浆促肾上腺皮质激素刺激试验是确诊肾上腺皮质功能减退的核心检查手段。国内相关诊疗规范指出，晨起血浆皮质醇低于每分升三微克并结合促肾上腺皮质激素升高，高度提示原发性肾上腺皮质功能减退。

需要警惕的情况

上述症状缺乏特异性，易被误诊为神经衰弱、抑郁症或慢性胃肠疾病。若乏力、低血压、色素沉着同时出现，应尽早至内分泌科评估。确诊后需终身替代治疗，应激状态下须及时调整方案，避免危象发生。日常应随身携带疾病识别卡，感染或手术前主动告知医生病史。

常见问题

否。皮肤色素沉着主要见于原发性肾上腺皮质功能减退，继发性患者因促肾上腺皮质激素水平不高，通常无此表现。

乏力的特点是进行性加重，休息后改善不明显，活动耐力持续下降，与普通疲劳不同，常伴体重减轻和低血压。

皮质醇和醛固酮分泌不足导致血管张力下降、钠水丢失，血容量减少，因此血压偏低，体位改变时更明显。

感染、手术、创伤等应激状态下可诱发肾上腺危象，表现为高热、休克、意识障碍，需立即急诊救治。

参考资料

[1] 欧洲内分泌学会. 原发性肾上腺皮质功能不全临床实践指南. 2016.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 肾上腺皮质功能减退症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.