什么是阑尾炎？

阑尾炎是阑尾腔阻塞后发生细菌感染所致的炎症，属于外科常见急腹症，典型表现为转移性右下腹痛，可伴发热、恶心呕吐，延误处理可能发生穿孔。

阑尾的解剖与功能基础

阑尾是附着于盲肠后内侧壁的一段细长盲管，长度通常为5至10厘米，管腔细小，开口处易被阻塞。阑尾壁内含淋巴组织，参与局部免疫，但成年后免疫功能有限，切除后对整体免疫影响不明显。

发病机制与病理类型

1、梗阻因素：最常见原因是粪石、淋巴滤泡增生、异物或肿瘤堵塞阑尾腔，腔内分泌物积聚使压力升高，影响壁内血供。

2、感染因素：梗阻后肠道细菌侵入阑尾壁，引发化脓性炎症，常见致病菌包括大肠埃希菌等肠道菌群。

3、病理分型：分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿四类，病情逐级加重。

临床表现与诊断依据

1、腹痛特点：典型者为转移性右下腹痛，疼痛始于上腹或脐周，数小时后固定于右下腹麦氏点，呈持续性。

2、伴随症状：可出现食欲减退、恶心呕吐、低热；若体温明显升高，需警惕穿孔或脓肿形成。

3、体征：右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张是重要体征，结肠充气试验、腰大肌试验可辅助判断。

4、辅助检查：血常规常见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；腹部超声或CT可显示阑尾增粗、周围渗出。据《中国急性阑尾炎诊断和治疗指南（2019年版）》，超声对急性阑尾炎的诊断灵敏度约为75%至90%，CT灵敏度可超过95%。

治疗原则与就医提示

急性阑尾炎一经确诊，通常建议尽早行阑尾切除术，腹腔镜手术创伤较小、恢复较快。对于发病超过72小时、已形成阑尾周围脓肿且病情稳定者，可先抗感染治疗，待炎症消退后择期手术；病情不稳定或脓肿增大者需及时干预。非手术治疗仅适用于部分早期单纯性病例，且存在复发可能。

需要警惕的情况

出现持续右下腹痛、发热、呕吐，尤其疼痛由脐周转移至右下腹时，应尽快到急诊或普外科就诊。儿童、老年人及孕妇症状常不典型，老年人痛觉反应迟钝、腹壁肌紧张不明显，容易延误诊断，需提高警惕。自行服用止痛药可能掩盖病情，加重穿孔风险。

阑尾炎本质是阑尾腔梗阻继发感染，转移性右下腹痛是重要线索，早识别、早诊断、早处理可降低穿孔等并发症风险。

常见问题

否。转移性右下腹痛是典型表现，但部分患者尤其是儿童、老年人和孕妇，疼痛位置可能不典型，需结合体征和影像学检查综合判断。

部分早期单纯性阑尾炎可经抗感染治疗缓解，但存在复发和穿孔风险。多数急性阑尾炎仍建议尽早手术，具体方案由外科医生评估决定。

两者均可。超声便捷、无辐射，适合儿童和孕妇；CT灵敏度更高，对肥胖或诊断不明者更有优势，医生会根据情况选择。

否。阑尾参与局部免疫，但成年后作用有限，切除后机体整体免疫功能通常不受明显影响，无需过度担忧。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊断和治疗指南（2019年版）. 中华消化外科杂志, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.