阑尾炎的护理常规应该注意什么？

阑尾炎护理的核心是密切观察病情变化、严格禁食禁水、配合医疗决策，并警惕穿孔与腹膜炎等并发症。急性期未明确诊断前不得自行使用止痛药物或热敷腹部，以免掩盖病情。护理措施需根据患者处于术前观察期、术后恢复期还是保守治疗期分别调整。

1、禁食与胃肠减压：急性发作期及术前准备阶段须绝对禁食禁水，减少胃肠蠕动与消化液分泌，降低阑尾穿孔风险。术后需等待肛门排气，通常为术后1至3天，再由流质饮食逐步过渡至半流质和普通饮食，单次进食量控制在100至150毫升，避免牛奶、豆浆等产气食物。

2、体位管理：术前采取半卧位或侧卧位，使腹腔渗液流向盆腔，减少膈下脓肿发生。全身麻醉术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；生命体征平稳后改为半卧位，每日调整体位不少于4次，每次维持30分钟以上。

3、生命体征与腹部体征监测：每2至4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压一次。体温超过38.5摄氏度、脉搏超过100次每分钟、腹痛由右下腹转移性疼痛变为全腹持续性剧痛，提示阑尾穿孔可能，需立即报告医师。中华医学会外科学分会2020年发布的《急性阑尾炎诊治指南》指出，转移性右下腹痛是典型表现，护理观察应记录疼痛起始部位、转移时间及性质变化。

4、切口与引流管护理：术后切口敷料保持干燥，若渗湿需及时更换。留置腹腔引流管者，记录引流液颜色、性质和量，正常引流液为淡红色或淡黄色，24小时引流量通常少于100毫升；若引流量突然增多或呈粪样、胆汁样，提示肠瘘可能。

5、活动与并发症预防：术后24小时内床上活动四肢，每2小时翻身一次；术后第2天开始床边站立，每日3至5次，每次5至10分钟，促进肠蠕动恢复，减少肠粘连。老年患者及肥胖者切口感染率相对较高，一项纳入2019年至2021年国内多中心数据的统计显示，阑尾切除术后切口感染发生率为3%至8%，糖尿病患者可升至12%以上，需加强血糖监测与切口换药。

6、疼痛与用药观察：护理人员应评估疼痛评分，采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛。评分3分以下可通过体位调整缓解，4分以上需遵医嘱处理。禁止在诊断未明确时使用吗啡类镇痛药，防止掩盖穿孔体征。

护理期间若出现寒战、高热、黄疸或持续腹胀，提示门静脉炎或腹腔脓肿，需立即就医。恢复期饮食从米汤、藕粉开始，逐步添加粥、面条，两周内避免辛辣、油腻及粗纤维食物。术后一个月内避免剧烈运动与重体力劳动，切口完全愈合后方可淋浴。

常见问题

术后肛门排气后开始流质饮食，通常1至3天；逐步过渡到半流质约需3至5天，普通饮食多在术后1周左右，具体由主管医师根据肠鸣音恢复情况决定。

不能。热敷会加快局部血液循环，可能促使炎症扩散或阑尾穿孔，同时掩盖疼痛性质变化，延误手术时机，急性期应避免任何形式的腹部热敷。

术后24至48小时疼痛较明显，3天后逐渐减轻，1周左右基本缓解。若疼痛持续加重或伴红肿渗液，需排查切口感染。

需记录体温、脉搏、腹痛部位与性质变化、排便排气时间、引流液颜色和量、切口敷料情况，以及饮食种类和进食量，供医师判断病情。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南. 中华外科杂志, 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 外科护理常规. 北京: 人民卫生出版社.