阑尾炎什么检查能确诊？

阑尾炎确诊需结合症状、体征与影像学及实验室检查综合判断，其中腹部超声或计算机断层扫描是影像学确诊的主要依据，单纯依靠某一项检查无法确诊。临床通常先通过转移性右下腹痛、麦氏点压痛等典型表现建立怀疑，再选择相应检查予以验证。

1、腹部超声：适用于多数疑似阑尾炎人群，尤其儿童与育龄女性。可显示阑尾增粗、壁增厚、周围积液等征象。据《中国急性阑尾炎诊疗指南（2020版）》，超声诊断急性阑尾炎的敏感度约为75%至90%，特异度约为85%至95%，结果受操作者经验与肠气干扰影响。

2、腹部计算机断层扫描：对成人疑似阑尾炎诊断价值较高，可清晰显示阑尾形态、粪石、穿孔及脓肿。该指南指出，成人计算机断层扫描诊断急性阑尾炎的敏感度约94%至98%，特异度约95%至98%，适用于超声结果不明确或病情复杂者。

3、实验室检查：血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升，C反应蛋白升高。此类指标提示存在炎症反应，但不能单独定位阑尾，需与影像学结果结合分析。

4、体格检查：麦氏点固定压痛、反跳痛、腹肌紧张是重要体征。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验可辅助判断阑尾位置，但阴性结果不能排除本病。

5、磁共振成像：多用于妊娠期疑似阑尾炎者，可避免电离辐射，对软组织分辨较好，但检查时间较长、可及性有限。

6、鉴别相关检查：尿常规、妇科超声、血或尿人绒毛膜促性腺激素等，用于排除泌尿系结石、妇科急症等表现相似的疾病。

一位32岁男性因转移性右下腹痛6小时就诊，麦氏点压痛阳性，血白细胞13.2×10?/L，超声提示阑尾直径9毫米伴周围积液，后经手术及病理证实为急性化脓性阑尾炎。该过程说明单一指标不足以确诊，需多项结果互相印证。

需要提示的是，妊娠期女性优先考虑超声与磁共振成像；儿童配合度差时超声常为首选；病情稳定者可按上述顺序逐项检查，若出现腹膜炎体征或血流动力学不稳定，则需加快评估并紧急处理。检查选择应由接诊医师根据具体情况决定。

常见问题

否。超声有参考价值，但受肠气与操作者影响，结果不明确时需结合计算机断层扫描、血液检查与体征综合判断。

否。白细胞升高仅提示炎症，多种感染与炎症疾病均可出现，需结合腹痛特点与影像学结果定位。

是。成人计算机断层扫描诊断急性阑尾炎敏感度与特异度均较高，常用于超声结果不明确或病情复杂者。

优先选择超声，必要时用磁共振成像，两者可减少对胎儿的影响，具体由产科与外科医师共同评估。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊疗指南（2020版）. 中华消化外科杂志, 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第15版）. 北京: 人民卫生出版社, 2017.