多肌炎的症状

多肌炎的核心症状是四肢近端肌肉进行性无力，常伴肌肉压痛与活动受限，皮疹通常不明显，这与皮肌炎存在区别。该病起病多隐匿，对称性受累是重要特征，早期识别对避免误诊意义较大。

主要症状表现

1、四肢近端肌无力：肩部与髋部肌肉最先受累，表现为梳头、抬臂、上楼梯、下蹲后站起困难，握力与远端手指活动多保留。

2、颈肌受累：部分患者出现抬头费力、平卧时难以将头抬离枕头，严重者吞咽时出现呛咳。

3、肌肉疼痛与压痛：约半数患者有肌肉自发痛或按压痛，程度轻重不一，部分患者以无力为主而疼痛不明显。

4、皮疹缺如或轻微：多肌炎患者一般无典型紫红色眼睑皮疹与手背丘疹，若出现上述皮疹需考虑皮肌炎可能。

5、全身表现：可出现低热、乏力、体重下降、关节痛，雷诺现象在部分患者中可见。

6、内脏受累：少数患者累及心肌出现心律异常，累及肺部出现间质性肺病，表现为干咳与活动后气短。

需要警惕的伴随情况

多肌炎可与恶性肿瘤并存，成年患者尤其是40岁以上新发者，需按医嘱进行肿瘤筛查。中国系统性红斑狼疮研究协作组相关数据显示，特发性炎性肌病合并恶性肿瘤的比例约为百分之十至百分之二十，具体数值因人群与检测手段不同而有差异。美国风湿病学会发布的炎性肌病诊疗相关指南指出，肌酶谱、肌电图与肌肉活检是诊断的重要依据，其中肌酸激酶升高最为常见。

症状演变特点

• 起病多缓慢，数周至数月内逐渐加重，少数呈急性起病。
• 无力呈对称性，左右两侧程度相近。
• 病情活动期症状波动，缓解期可减轻，但未经规范管理易反复。
• 吞咽困难与呼吸困难提示病情较重，需尽快就医评估。

就医提示

出现对称性近端肌无力并持续两周以上，或伴吞咽困难、活动后气短、不明原因发热，应尽早至风湿免疫科就诊。诊断需结合肌酶、肌电图、肌肉磁共振与肌肉活检，不可仅凭单一症状自行判断。症状轻重与肌酶水平并非完全平行，部分患者肌酶正常仍存在肌肉损害。

多肌炎以对称性近端肌无力为主要表现，皮疹多不明显，伴吞咽或呼吸症状者提示病情较重，需及时由风湿免疫科评估。

常见问题

否。约半数患者有肌肉疼痛或压痛，部分患者仅表现为无力而无明显疼痛，因此无疼痛不能排除多肌炎。

多肌炎一般无典型皮疹，皮肌炎则常见眼睑紫红色皮疹与手背丘疹，两者均可有近端肌无力，需结合皮疹与检查区分。

是。部分患者因咽喉部肌肉受累出现吞咽困难或饮水呛咳，提示病情较重，应尽快就医评估。

是。成年尤其40岁以上新发患者，需按医嘱进行肿瘤筛查，因多肌炎可与恶性肿瘤并存。

否。除肌肉外，还可累及肺、心脏、关节，出现干咳、气短、心律异常或关节痛，需全面评估。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 特发性炎性肌病诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[2] 美国风湿病学会. 炎性肌病诊疗相关指南. 美国风湿病学会发布.

[3] 中国系统性红斑狼疮研究协作组. 特发性炎性肌病合并恶性肿瘤相关研究数据. 中华内科杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.