多发性骨髓瘤中晚期症状

多发性骨髓瘤中晚期症状以骨痛、贫血、肾功能损害和反复感染为核心表现，其中骨痛最常见，约70%至90%的患者在病程中出现。疾病进展期症状往往多系统重叠，需要结合实验室检查综合判断。

1、骨痛与骨破坏：约70%至90%的多发性骨髓瘤患者出现骨痛，中晚期以腰骶部、胸肋部和骨盆最为常见，活动后加重。溶骨性破坏可导致病理性骨折，脊柱压缩性骨折还可能压迫脊髓，出现下肢无力或大小便功能障碍，属于需要紧急处理的情况。

2、贫血：中晚期骨髓造血功能受抑制，约80%的患者出现贫血。血红蛋白下降导致乏力、头晕、活动后心悸气短，贫血程度常与肿瘤负荷相关。

3、肾功能损害：约20%至40%的多发性骨髓瘤患者合并肾功能不全。轻链蛋白沉积于肾小管、高钙血症和脱水均可加重损伤，表现为夜尿增多、水肿、尿量减少，严重时进展为肾衰竭。

4、反复感染：正常免疫球蛋白减少、中性粒细胞减少，使肺炎、泌尿系统感染和带状疱疹反复发生。感染是多发性骨髓瘤患者死亡的重要原因之一。

5、高钙血症：溶骨破坏释放钙入血，可引起恶心、呕吐、便秘、多尿、意识模糊。血钙明显升高时属于肿瘤急症。

6、神经系统症状：除脊髓压迫外，部分患者出现周围神经病变，表现为手足麻木、刺痛，与肿瘤本身或治疗相关。

7、出血倾向：血小板减少和凝血异常可导致皮肤瘀点、鼻出血或牙龈出血。

8、高黏滞综合征：部分患者血液黏度升高，出现视物模糊、头痛、眩晕，严重时可有意识障碍。

上述症状提示疾病进入进展阶段。骨痛程度、血红蛋白水平、血肌酐、血钙和感染频率是评估病情的重要指标。出现新发骨痛、尿量明显减少或意识改变时，应及时就诊血液科，避免延误处理。

常见问题

否。骨痛是常见症状，约70%至90%患者出现，但仍有部分患者以贫血、肾功能异常或反复感染为主要表现，需结合检查判断。

是。随着原发病获得控制，骨髓造血功能可逐步恢复，贫血常随之改善，但需同时排查缺铁、叶酸缺乏等其他因素。

应尽快到血液科和肾内科就诊，纠正脱水和高钙血症，避免使用损伤肾脏的药物，并根据病情接受针对原发病的治疗。

因正常免疫球蛋白减少和中性粒细胞下降，机体防御能力减弱，肺炎、泌尿系统感染和带状疱疹容易反复出现。

是。下肢无力可能提示脊髓受压，属于急症，需立即就医评估，延误处理可能造成不可逆的神经损伤。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订），中华医学会血液学分会

[2] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[3] 中国临床肿瘤学会多发性骨髓瘤诊疗指南（2023年版）

[4] 血液病学（第3版），人民卫生出版社