多发性骨髓瘤早期症状表现

多发性骨髓瘤早期症状表现常不典型，容易与骨科疾病、肾脏疾病或贫血混淆，最常见的早期信号包括不明原因骨痛、贫血、反复感染和肾功能异常，出现其中任意一项且持续不缓解时，应尽早到血液科就诊排查。

多发性骨髓瘤早期症状的具体表现

1、骨痛与骨质破坏：约70%的患者在病程中出现骨痛，常见部位为腰骶部、胸肋部和骨盆，疼痛多为持续性钝痛，活动后加重，休息后不完全缓解。部分患者因轻微外力即发生病理性骨折，才被发现存在骨骼损害。骨痛容易被误认为腰椎间盘突出或骨质疏松，延误诊断。

2、贫血相关表现：骨髓瘤细胞在骨髓中大量增殖，抑制正常造血功能，导致贫血。患者可表现为面色苍白、活动后心慌气短、头晕乏力。贫血程度多为轻至中度，血红蛋白常在80至110克每升之间。部分患者以贫血为首发表现就诊于内科。

3、反复感染：正常免疫球蛋白合成受抑制，患者免疫力下降，容易反复发生呼吸道感染、泌尿系统感染或带状疱疹。感染频率较同龄健康人群明显增高，且抗感染治疗效果欠佳时，需警惕血液系统疾病。

4、肾功能损害：异常免疫球蛋白轻链经肾脏排泄，可损伤肾小管，表现为夜尿增多、泡沫尿、血肌酐升高。部分患者因蛋白尿就诊于肾内科，最终确诊为多发性骨髓瘤。肾功能损害在多发性骨髓瘤中的发生率约为20%至40%。

5、高钙血症表现：骨质破坏释放钙入血，可引起食欲减退、恶心、多尿、便秘甚至意识模糊。血钙升高程度与骨破坏范围相关，属于需要及时处理的临床情况。

6、其他非特异性表现：部分患者出现体重下降、乏力、周围神经病变导致手足麻木。这些症状缺乏特异性，单独出现时容易被忽视。

根据中国多发性骨髓瘤诊治指南，该病中位发病年龄约为60岁，40岁以下发病较为少见。一项发表于中华血液学杂志的多中心研究显示，初诊时约60%的患者已存在骨损害，约30%存在肾功能不全，提示早期识别仍面临挑战。

需要警惕的情况

• 腰背部疼痛持续超过4周，经常规治疗无改善
• 血常规提示贫血，且原因未明
• 尿常规发现蛋白尿，伴血肌酐升高
• 反复感染，每年超过3次且需抗生素治疗
• 血钙升高，伴恶心、多尿等症状

上述表现单独出现时不具有诊断意义，但若同时存在两项或以上，建议进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺等检查以明确诊断。早期发现有助于减少器官损害，改善生活质量。

多发性骨髓瘤早期症状隐匿多样，骨痛、贫血、反复感染和肾功能异常是常见首发表现，多项同时出现时应尽早至血液科完善相关检查。

常见问题

骨痛，尤其是腰骶部和胸肋部持续性钝痛最为常见，部分患者因贫血或肾功能异常首先就诊，骨痛并非唯一首发表现。

骨髓瘤骨痛多为持续性钝痛，休息后不完全缓解，活动后加重，普通腰痛常与体位或劳损相关，休息后多能减轻，持续不缓解需排查。

否。贫血原因众多，缺铁性贫血、慢性病贫血更为常见，但若贫血伴随骨痛、蛋白尿或反复感染，需考虑多发性骨髓瘤可能。

目前认为多发性骨髓瘤不属于典型遗传性疾病，家族聚集现象较少见，但直系亲属中有患者时，患病风险可能略有升高。

否。蛋白尿常见于肾炎、糖尿病肾病等，但若蛋白尿伴随贫血、骨痛或血钙升高，应进行血清蛋白电泳等检查排除多发性骨髓瘤。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订），中华内科杂志

[2] 中华血液学杂志，多发性骨髓瘤骨病临床特征多中心研究

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 中国临床肿瘤学会多发性骨髓瘤诊疗指南（2023年版）