多发性骨髓瘤早期的症状

多发性骨髓瘤早期症状缺乏特异性，最常见的是不明原因的骨痛、贫血、乏力以及反复感染，部分患者仅表现为血钙升高或肾功能异常。出现上述表现时，应尽早到血液科进行血常规、血清蛋白电泳、免疫固定电泳及骨髓穿刺等检查以明确诊断。

多发性骨髓瘤早期症状的具体表现

1、骨痛：约70%的患者在病程中出现骨痛，早期多以腰骶部、胸背部或肋骨疼痛为主，活动后加重，休息后缓解不明显。疼痛源于骨髓瘤细胞在骨髓腔内增殖并激活破骨细胞，导致溶骨性破坏。中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版）指出，骨痛是多发性骨髓瘤最常见的首发症状之一。

2、贫血：约60%至80%的患者在初诊时存在贫血，表现为面色苍白、头晕、活动后心悸气短。贫血程度多为轻至中度，与骨髓瘤细胞浸润骨髓、抑制造血功能有关。部分患者贫血症状出现较早，容易被误认为营养不良或慢性疲劳。

3、乏力与消瘦：约30%至40%的患者早期主诉为不明原因的乏力、体重下降。这类表现与贫血、高钙血症、慢性炎症状态及肿瘤消耗有关，容易被忽视或归因于其他慢性疾病。

4、反复感染：约15%至20%的患者早期表现为反复呼吸道感染、泌尿系统感染或带状疱疹。其机制是骨髓瘤细胞分泌异常免疫球蛋白，抑制正常免疫球蛋白合成，导致体液免疫功能低下。感染可为首发表现，也可在诊断前数月反复出现。

5、高钙血症相关表现：约10%至15%的患者早期出现血钙升高，表现为口渴、多尿、便秘、恶心、嗜睡甚至意识模糊。高钙血症源于溶骨性破坏释放钙入血及肾功能受损后钙排泄减少。中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版）将高钙血症列为多发性骨髓瘤的典型表现之一。

6、肾功能异常：约20%至40%的患者在病程中出现肾功能损害，早期可表现为夜尿增多、泡沫尿、血肌酐升高。轻链蛋白沉积于肾小管是主要机制。部分患者以肾功能不全为首发表现就诊于肾内科，后经进一步检查确诊为多发性骨髓瘤。

7、淀粉样变性相关表现：少数患者早期出现舌体肥大、腕管综合征、皮肤紫癜或心脏舒张功能不全，与轻链蛋白沉积于组织器官有关。这类表现提示预后可能较差，需尽早评估。

需要关注的检查线索

• 血常规提示正细胞正色素性贫血，血涂片可见缗钱状红细胞排列。
• 血清蛋白电泳发现M蛋白峰，免疫固定电泳可确定重链和轻链类型。
• 24小时尿轻链定量升高，血清游离轻链比值异常。
• 骨骼影像学检查发现溶骨性病变、病理性骨折或骨质疏松。
• 骨髓穿刺或活检显示浆细胞比例升高，克隆性浆细胞证据明确。

多发性骨髓瘤早期症状涉及骨痛、贫血、乏力、反复感染、高钙血症及肾功能异常等多个方面，单一表现不具特异性，多个症状并存时需提高警惕。血液科专科检查是确诊的关键路径。

常见问题

否。约70%的患者出现骨痛，但仍有部分患者早期无骨痛，仅表现为贫血、乏力或肾功能异常，因此不能以有无骨痛作为排除依据。

多为轻至中度正细胞正色素性贫血，表现为面色苍白、头晕、活动后心悸气短，与骨髓造血功能受抑制有关，需与营养性贫血鉴别。

是。约15%至20%的患者早期出现反复呼吸道或泌尿系统感染，因异常免疫球蛋白抑制正常免疫功能所致，反复感染应排查本病。

能。部分患者早期表现为夜尿增多、泡沫尿或血肌酐升高，尿检和肾功能检查可发现异常，轻链蛋白沉积是主要机制。

需做血常规、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链、24小时尿轻链、骨骼影像学及骨髓穿刺活检，由血液科医生综合判断。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版），中华医学会血液学分会

[2] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[3] 血液病学（第3版），人民卫生出版社

[4] 中国多发性骨髓瘤骨病诊治指南，中华医学会血液学分会