多发性骨髓瘤有哪些症状表现

多发性骨髓瘤的症状表现以骨骼疼痛、贫血、肾功能损害和反复感染最为常见，其中骨骼疼痛多位于腰背部或胸肋部，贫血可导致乏力与面色苍白，肾功能损害常表现为夜尿增多或下肢水肿，感染则易反复发生。

多发性骨髓瘤的常见症状分类

1、骨骼疼痛与损害：约70%的患者以骨痛为首发症状，疼痛部位集中在腰骶部、胸廓和肋骨，活动后加重，休息后部分缓解。骨髓瘤细胞分泌的细胞因子激活破骨细胞，导致溶骨性破坏，轻微外力即可引发病理性骨折，常见于椎体和肋骨。

2、贫血相关表现：约80%的患者在病程中出现贫血，血红蛋白常低于100克每升。贫血由骨髓瘤细胞浸润骨髓、抑制造血所致，表现为进行性加重的乏力、活动后心悸、面色苍白和头晕。贫血程度与肿瘤负荷呈正相关。

3、肾功能损害：约40%的患者出现肾功能不全，表现为夜尿增多、泡沫尿、下肢水肿，严重者进展为少尿或无尿。游离轻链沉积于肾小管是主要机制，高钙血症和脱水可加重损伤。血肌酐升高和估算肾小球滤过率下降是常见实验室指标。

4、反复感染：约25%的患者在确诊前一年内发生两次以上需要抗生素治疗的感染，以肺炎和尿路感染多见。正常免疫球蛋白减少和中性粒细胞功能受损是主要原因，感染也是该病的主要死亡原因之一。

5、高钙血症表现：约15%至20%的患者出现血钙升高，表现为食欲减退、恶心、多尿、便秘和意识模糊。溶骨性破坏释放钙入血是主要原因，校正血钙超过2.75毫摩尔每升需引起重视。

6、神经系统症状：约10%的患者出现周围神经病变，表现为手足麻木、刺痛或无力。椎体压缩性骨折可压迫脊髓，导致下肢无力、大小便功能障碍，需紧急处理。

7、其他表现：部分患者出现淀粉样变性，累及舌、心脏、肾脏和胃肠道，表现为舌体肥大、心律失常和腹泻。少数患者有出血倾向，与血小板减少和凝血因子异常有关。

据中国医学科学院血液病医院2020年发布的多发性骨髓瘤诊疗数据，在该院收治的初诊患者中，骨痛占首发症状的68.3%，贫血占52.1%，肾功能异常占31.7%，反复感染占19.4%。该数据来源于该院单中心回顾性研究，纳入患者超过800例。国际骨髓瘤工作组2019年发布的诊断标准指出，骨髓瘤相关器官损害包括高钙血症、肾功能不全、贫血和骨病变，作为启动治疗的重要依据。

多发性骨髓瘤的症状涉及骨骼、血液、肾脏和免疫多个系统，腰背痛伴贫血、肾功能异常或反复感染时需考虑该病可能。出现上述表现应至血液科就诊，完善血清蛋白电泳、免疫固定电泳和骨髓穿刺检查。早期识别有助于及时干预，延缓器官损害进展。

常见问题

否。约70%的患者以骨痛为首发表现，但部分患者可无骨痛，仅表现为贫血、肾功能异常或反复感染，需结合实验室检查综合判断。

否。该病贫血源于骨髓造血受抑制，并非缺铁所致，单纯补铁无效。需针对原发病治疗，贫血才可能改善。

是。部分患者确诊前一年内反复发生肺炎或尿路感染，若同时伴有骨痛或贫血，应警惕该病可能，及时至血液科排查。

提示可能存在肾功能损害或淀粉样变性。下肢水肿伴泡沫尿、夜尿增多时，需检查尿蛋白和血肌酐，评估肾脏受累程度。

参考资料

[1] 中国医学科学院血液病医院. 多发性骨髓瘤单中心回顾性研究. 2020.

[2] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤诊断标准. 2019.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南. 2020.