多发性骨髓瘤怎样护理

多发性骨髓瘤护理需围绕骨骼保护、感染预防、肾功能维护、症状监测与心理支持五个方面同步推进，其中预防跌倒和感染控制是降低并发症风险的关键环节。患者需在血液科医生指导下建立长期随访管理计划，护理措施应随疾病阶段动态调整。

1、骨骼保护：多发性骨髓瘤易引起溶骨性破坏，病理性骨折发生风险较高。居家环境应移除地面障碍物，浴室铺设防滑垫，夜间保持通道照明。患者起床、转身动作宜缓慢，避免提举重物或突然弯腰。病情稳定者可在医生评估后进行低强度步行；存在椎体压缩性骨折或骨痛剧烈者，需以卧床休息为主，翻身时保持脊柱轴线一致。根据中国临床肿瘤学会2023年发布的指南，约80%至90%的多发性骨髓瘤患者在病程中出现骨病变，因此骨骼护理贯穿全程。

2、感染预防：多发性骨髓瘤患者因免疫功能受损及治疗相关骨髓抑制，呼吸道和泌尿道感染发生率较高。居住环境每日通风2次，每次30分钟；流感季节减少前往人群密集场所。照护者接触患者前应洗手，患者出现体温超过38.3摄氏度时需及时就医排查感染源。避免接触活禽、猫砂及霉变植物土壤。

3、肾功能维护：多发性骨髓瘤常伴随轻链蛋白尿及高钙血症，可加重肾脏负担。每日饮水量需根据心肾功能个体化制定，通常维持在1500至2000毫升，但合并心力衰竭或肾功能不全者须遵医嘱调整。避免自行服用非甾体抗炎药及含马兜铃酸的中药材。记录每日尿量，若24小时尿量少于400毫升或尿液泡沫明显增多，应尽快复诊。

4、症状监测：骨痛加重、新发腰背痛、肢体麻木无力、便秘、意识模糊均可能提示病情变化或高钙血症。建议每周测量体重1次，若1周内体重增加超过2公斤且伴下肢水肿，需排查水钠潴留。血红蛋白低于80克每升时，活动后心悸、气短症状会加重，应减少体力消耗并联系主管医生。

5、心理与营养支持：焦虑和抑郁在多发性骨髓瘤患者中并不少见。可参加正规医疗机构组织的病友交流活动，家属每日安排15至30分钟专注倾听。营养方面保证优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉、豆制品，每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.0至1.2克计算；合并肾功能不全者需在营养师指导下下调。适当补充维生素D和钙剂需依据血钙检测结果决定，不可自行加量。

护理过程中需注意，任何新发骨痛或发热均不能自行观察等待。照护者应协助患者建立症状日记，记录体温、体重、尿量及疼痛评分。所有护理措施均需与血液科随访计划衔接，病情稳定者每3个月复查一次；调整治疗期间复查频率需增加。

常见问题

否。骨痛部位可能存在溶骨性破坏，按摩会增加病理性骨折风险。应记录疼痛部位和评分，及时告知血液科医生调整镇痛方案。

无心肾功能不全者通常每日1500至2000毫升，合并心力衰竭或肾功能不全者须遵医嘱个体化调整。记录尿量有助于判断补水是否充足。

是。灭活流感疫苗通常可在医生评估后接种，有助于降低呼吸道感染风险。减毒活疫苗不建议使用，接种时机需避开化疗骨髓抑制期。

体温超过38.3摄氏度需及时就医。多发性骨髓瘤患者免疫功能低下，发热可能提示严重感染，不应自行使用退热药观察。

否。建议每周测量1次并记录。若1周内体重增加超过2公斤且伴下肢水肿，需排查水钠潴留或肾功能变化。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国多发性骨髓瘤诊疗指南（2023年版）. 中国临床肿瘤学会.

[2] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤患者管理专家共识. 中华血液学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 多发性骨髓瘤诊疗规范. 国家卫生健康委员会.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[5] 中华护理学会. 血液病患者护理实践指南. 中华护理杂志.