多发性骨髓瘤患者护理怎么做

多发性骨髓瘤患者护理需围绕骨骼保护、感染预防、肾功能维护、贫血与出血管理、心理支持五个方面同步推进，其中骨骼保护与感染预防是降低致残率和死亡率的关键环节。护理措施应与抗肿瘤治疗同步实施，并根据疾病分期和并发症动态调整。

1、骨骼保护：多发性骨髓瘤易引起溶骨性破坏，患者应睡硬板床，避免剧烈扭转、负重和突然起身。2023年《中国多发性骨髓瘤诊治指南》指出，约80%至90%的患者在病程中出现骨损害。日常活动需缓慢改变体位，长途出行使用腰托，出现新发骨痛须及时就诊评估，不可自行按摩或推拿。

2、感染预防：患者因免疫球蛋白减少和中性粒细胞下降，感染风险明显升高。居住环境每日通风两次，每次30分钟；外出佩戴医用外科口罩；避免接触呼吸道感染人群。体温超过38摄氏度时，应在1小时内联系主管医师，不可自行服用退热药物掩盖病情。

3、肾功能维护：约40%至50%的多发性骨髓瘤患者合并肾损害，需保证每日尿量在1500毫升以上。除心功能不全者外，每日饮水量可维持在2000毫升左右。避免使用非甾体抗炎药和含碘造影剂，出现尿量减少、下肢水肿时须立即报告医师。

4、贫血与出血管理：血红蛋白低于70克每升时，活动范围应限制在床边。观察皮肤瘀点、牙龈出血和黑便，血小板低于20乘10的9次方每升时需绝对卧床。2022年国家卫生健康委员会发布的相关诊疗规范提出，贫血纠正应结合促红细胞生成素和铁剂评估，具体方案由血液科医师制定。

5、心理与营养支持：焦虑和抑郁在多发性骨髓瘤患者中发生率约为30%至40%。每日保证优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉、豆制品，总量按每公斤体重1.2克计算。照护者应记录患者情绪变化，必要时转介心理科。

6、活动与康复：病情稳定者每日可进行30分钟室内步行，分两次完成；骨痛加重或血小板低于50乘10的9次方每升时，改为床上踝泵运动和上肢轻抗阻训练。康复计划需经血液科医师和康复治疗师共同确认。

7、随访监测：治疗期间每2至4周复查血常规、肾功能和免疫球蛋白；每3至6个月复查骨髓象和影像学。出现新发骨痛、发热、尿量减少任一情况，均需提前复诊。

多发性骨髓瘤护理的核心在于骨骼保护、感染防控和肾功能维护三线并重，并随病情变化动态调整。照护者应记录每日体温、尿量和疼痛部位，复诊时完整提供给医师。

常见问题

否。多发性骨髓瘤患者应睡硬板床，软床会使脊柱缺乏支撑，增加椎体压缩性骨折风险。床垫硬度以平躺时腰部不下陷为准，可在硬板床上铺5厘米左右软垫。

体温超过38摄氏度即需就医。多发性骨髓瘤患者免疫功能低下，发热常提示感染，应在1小时内联系主管医师，不可自行服用退热药物，以免掩盖病情。

心功能正常者每日饮水量可维持在2000毫升左右，保证尿量在1500毫升以上。合并心功能不全或肾功能衰竭者，饮水量需由医师根据出入量个体化制定。

否。按摩可能加重溶骨性病变部位的损伤，诱发骨折。出现骨痛时应就医评估，由康复治疗师制定安全的物理治疗方式，不可自行推拿或按摩。

血红蛋白低于70克每升时，活动范围应限制在床边。是否可下床需结合血红蛋白、血小板和心肺功能综合判断，由血液科医师决定活动强度。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2023年修订）[J]. 中华内科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 多发性骨髓瘤诊疗规范（2022年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤骨病诊治专家共识[J]. 中华血液学杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[5] 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会. 多发性骨髓瘤患者教育手册[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.