为什么医生不建议做龈下刮治

龈下刮治并非医生普遍不建议的牙周治疗，是否实施取决于牙周袋深度、附着丧失程度与全身状况。当牙周袋深度超过4毫米且伴有探诊出血时，龈下刮治属于必要的病因治疗手段；当牙周袋较浅或患者无法耐受时，医生会优先选择其他方案。

龈下刮治的适用判断依据

1、牙周袋深度：探诊深度在4毫米以内且无附着丧失时，通常仅需龈上洁治。探诊深度达到或超过4毫米并伴探诊出血，属于龈下刮治的适应证范围。

2、牙槽骨吸收程度：影像学检查显示牙槽骨吸收未超过根长三分之一者，可先观察或采取基础洁治。骨吸收超过根长三分之一并形成骨下袋，刮治的价值更明确。

3、全身状况：未控制的严重心血管疾病、凝血功能障碍、血糖控制不佳的糖尿病，会增加操作风险，医生会建议先控制全身疾病再评估。

4、口腔卫生依从性：菌斑控制率长期偏低者，刮治后疗效难以维持，医生可能建议先完成口腔卫生指导再决定治疗时机。

5、替代方案：牙周袋深度在4至5毫米且局限，可考虑局部药物辅助或定期维护；深度超过6毫米且形态复杂，可能需牙周翻瓣手术而非单纯刮治。

循证依据

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2018年发布），中国35至44岁人群牙周健康率仅为9.1%，牙石检出率为96.7%，牙龈出血检出率为87.4%。该数据说明牙周疾病在成年人群中基数庞大，但并非所有牙石与出血都需要龈下刮治，需结合牙周袋深度与附着水平分层处理。

《中国牙周病防治指南（2017年版）》由中华口腔医学会牙周病学专业委员会组织编写，其中明确：龈下刮治和根面平整是牙周基础治疗的核心组成部分，适用于探诊深度超过4毫米、伴有炎症表现的位点。该指南同时指出，治疗前需完成全口牙周检查并记录牙周袋深度、附着水平与出血指数，治疗后再评估是否需进一步干预。

常见顾虑的实际来源

• 操作后短期不适：刮治后24至72小时内可能出现牙龈胀痛、牙齿对冷热敏感，属于牙周组织愈合过程中的常见反应，通常在一至两周内减轻。
• 疗效依赖维护：若刮治后未按3至6个月周期复查维护，牙周袋可能再次加深，使部分人群误认为治疗无效。
• 误认为刮治损伤牙齿：规范操作下龈下刮治器械工作端作用于牙石与根面，不会切除健康牙体组织，但操作者需经过牙周专业训练。

是否进行龈下刮治由牙周探诊深度、附着丧失程度、影像学骨吸收情况与全身健康状态共同决定，浅袋与无附着丧失者通常无需该操作，深袋伴炎症者则属于必要治疗环节。

常见问题

是，通常需要。探诊深度达到4毫米并伴探诊出血时，属于龈下刮治的适应证范围，需结合附着水平与影像学结果综合判断。

一般持续一至两周。刮治后牙根表面暴露可导致短期冷热敏感，多数在两周内减轻，若持续加重需复诊评估。

否。牙周炎属于慢性炎症性疾病，牙周袋内牙石与菌斑不会自行清除，未治疗时炎症可继续向深部发展。

两者作用部位不同。龈上洁治清除牙龈缘以上的牙石与菌斑，龈下刮治清除牙周袋内根面上的牙石与病变牙骨质。

未控制的高血压、凝血功能障碍、血糖控制不佳的糖尿病等会增加操作风险，需先控制全身疾病再评估治疗时机。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 中国牙周病防治指南（2017年版）. 人民卫生出版社, 2017.

[3] 孟焕新. 牙周病学. 第5版. 人民卫生出版社, 2020.