突然之间腰疼是怎么回事

突然之间腰疼最常见于急性腰肌劳损或腰椎小关节紊乱，也可能由泌尿系结石、椎间盘急性突出或腹主动脉瘤等急症引起。若疼痛剧烈且伴冷汗、血尿或下肢无力，需立即就医排查危险病因。

1、肌肉与筋膜急性损伤：搬重物、扭转身体或剧烈咳嗽时，腰背筋膜或竖脊肌可发生撕裂或痉挛，疼痛集中在腰部两侧，按压时加重，休息后减轻。此类情况占急性腰痛门诊病例的多数。

2、腰椎小关节紊乱：腰椎后方的小关节滑膜嵌顿，常因弯腰后突然直腰诱发，表现为腰部某一固定点剧痛，翻身、起坐困难，但下肢无麻木。

3、泌尿系结石：肾结石或输尿管结石移动时，可引发腰部阵发性绞痛，向腹部或会阴部放射，常伴恶心、呕吐、血尿。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，约百分之七十的输尿管结石患者以急性腰痛为首发症状。

4、腰椎间盘急性突出：纤维环破裂导致髓核压迫神经根，除腰痛外，多伴有单侧下肢放射痛、麻木或肌力下降。咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。

5、感染或肿瘤：椎体感染、化脓性脊柱炎或转移瘤也可引起突发腰痛，但通常伴有发热、夜间痛醒、体重下降等全身表现，临床相对少见。

6、血管急症：腹主动脉瘤扩张或破裂时，表现为腰部或腹部撕裂样剧痛，伴血压下降、意识模糊，属于致命性急症，需急诊手术。

依据《中国急慢性非特异性腰痛诊疗指南》，急性腰痛患者中约百分之八十五可在四周内自行缓解，但若出现以下任一情况，需在二十四小时内就诊：下肢进行性无力、大小便功能障碍、会阴部麻木、发热超过三十八摄氏度、外伤后腰痛、年龄超过五十岁且既往有肿瘤病史。一项二零一九年发表于《中华骨科杂志》的多中心研究显示，在急诊就诊的急性腰痛患者中，百分之六点三最终确诊为需要手术或介入治疗的严重病因。

日常处理：急性期四十八小时内可局部冷敷，每次十五分钟，每日三至四次；四十八小时后改为热敷。避免弯腰、提重物和久坐。若疼痛未缓解或加重，应前往骨科或急诊科就诊。病情稳定者可在疼痛缓解后逐步进行腰背肌功能锻炼；调整活动量期间需避免突然扭转和负重。

突然腰痛多数源于肌肉或小关节问题，但必须排除结石、感染、血管急症等危险病因。出现下肢无力、血尿或发热时，应尽快就医。

常见问题

否。仅当疼痛呈撕裂样且伴血压下降、意识模糊时需呼叫急救，否则可先休息观察，若出现下肢无力或大小便障碍再急诊就医。

否。在未明确病因前，自行服用止痛药可能掩盖结石、感染或血管急症的典型表现，延误诊断，应经医生评估后决定。

提示泌尿系结石可能性大，结石移动划伤输尿管黏膜导致出血，需尽快做泌尿系超声或CT明确结石位置和大小。

肌肉筋膜损伤或小关节紊乱所致者，多数在四至六周内明显缓解；若超过一周无改善或出现新症状，需复诊排查其他病因。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国急慢性非特异性腰痛诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中华骨科杂志. 急诊急性腰痛病因多中心研究, 2019.