腹主动脉瘤临床表现有哪些

腹主动脉瘤在未破裂前通常没有明显症状，多数病例是在体检或其他原因进行腹部影像学检查时偶然发现。当瘤体增大到一定程度或发生破裂时，才可能出现腹部搏动性包块、腹痛或腰背痛、低血压等表现。

腹主动脉瘤的临床表现

1、无症状期：约百分之七十五的腹主动脉瘤患者在瘤体未破裂前没有任何自觉症状。一项发表于《中华普通外科杂志》2019年的多中心回顾性研究显示，在纳入的1268例腹主动脉瘤患者中，通过筛查或偶然影像学检查发现的无症状病例占比约为百分之七十三点六。

2、腹部搏动性包块：这是腹主动脉瘤最具特征性的体征。患者仰卧位时，在脐周或中上腹可触及一个与心跳同步的膨胀性搏动包块。触诊时需注意，包块搏动为膨胀性而非传导性，这是区别于其他腹部肿物的重要特征。

3、腹痛或腰背部疼痛：当瘤体逐渐增大压迫周围组织或瘤壁内血栓形成时，可出现持续性钝痛，多位于腹部或腰骶部。疼痛突然加重往往提示瘤体即将破裂或已发生破裂。

4、压迫症状：瘤体增大后可压迫邻近器官，产生相应表现。压迫十二指肠可引起恶心、呕吐；压迫下腔静脉可导致下肢水肿；压迫输尿管可引起肾盂积水。这些症状出现频率较低，但一旦出现常提示瘤体较大。

5、破裂表现：腹主动脉瘤破裂是致命性急症。典型表现为突发剧烈腹痛或腰背痛，随即出现失血性休克，包括面色苍白、脉搏细速、血压下降。根据《中国腹主动脉瘤诊断和治疗指南（2022版）》，破裂性腹主动脉瘤的院前死亡率可高达百分之五十至百分之八十。

6、栓塞表现：瘤腔内血栓脱落可导致远端动脉栓塞，表现为下肢急性缺血，包括肢体疼痛、苍白、无脉、麻木和运动障碍。此类表现发生率较低，但需引起重视。

7、其他少见表现：包括主动脉-肠瘘引起的消化道出血、主动脉-腔静脉瘘引起的高输出量心力衰竭等。这些并发症罕见，但诊断困难，需结合影像学检查明确。

腹主动脉瘤的临床表现与瘤体大小、增长速度及是否发生并发症密切相关。直径小于五厘米的瘤体多无明显症状，直径大于五厘米或增长速度超过每年一厘米时，症状出现概率明显增加。建议六十岁以上男性、有吸烟史者定期进行腹部超声筛查。若发现腹部搏动性包块或突发剧烈腹痛伴血压下降，需立即就医。

常见问题

否。多数腹主动脉瘤在未破裂前无腹痛，约七成以上患者无症状，仅在影像学检查时发现。腹痛多提示瘤体增大或濒临破裂。

不一定。消瘦者腹主动脉搏动可被触及，但膨胀性搏动包块需警惕腹主动脉瘤，应通过超声或CT确认，不可自行判断。

部分患者有。突发或加重的腹痛、腰背痛，或原有疼痛性质改变，可能为破裂先兆，需立即就诊，不可等待观察。

是。六十岁以上男性、长期吸烟者、有高血压或动脉瘤家族史者，建议定期腹部超声筛查，以便早期发现无症状病例。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 中国腹主动脉瘤诊断和治疗指南（2022版）. 中华外科杂志，2022.

[2] 中华普通外科杂志. 腹主动脉瘤多中心回顾性研究. 2019.

[3] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.