怎么检查有没有血栓？

血栓检查需结合症状、体征与影像学及血液指标综合判断，不能仅凭单一项目确诊。常用手段包括D-二聚体、血管超声、CT血管成像等，具体选择取决于可疑血栓的部位与紧急程度。

常用检查手段

1、血液D-二聚体检测：：D-二聚体是纤维蛋白降解产物，阴性结果对排除深静脉血栓和肺栓塞有较高价值。根据《中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年版）》，D-二聚体阴性结合临床低度可能，可基本排除肺栓塞。但手术、感染、肿瘤等情况下D-二聚体可升高，阳性不等于确诊。

2、血管超声检查：：下肢深静脉血栓首选加压超声，对股腘静脉血栓灵敏度超过90%。根据中国医学科学院阜外医院2021年发布的数据，超声对近端下肢深静脉血栓的检出率可达95%以上。该检查无创、可重复，适合首诊筛查与随访。

3、CT血管成像：：怀疑肺栓塞时，CT肺动脉造影是首选确诊手段，可直接显示肺动脉内血栓。怀疑脑静脉窦血栓时，可行脑CT静脉成像或磁共振静脉成像。

4、磁共振血管成像：：适用于对碘对比剂过敏或肾功能不全者，可评估盆腔、脑静脉等部位血栓，但急诊可及性不如CT。

5、心电图与超声心动图：：肺栓塞患者心电图可表现为窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ征等；超声心动图可发现右心室扩大、肺动脉高压等间接征象，辅助判断血流动力学状态。

不同部位的检查选择

• 下肢肿胀、疼痛：首选下肢静脉加压超声，必要时结合D-二聚体。
• 突发胸痛、呼吸困难：需急诊评估，行心电图、D-二聚体、CT肺动脉造影。
• 头痛、癫痫、意识障碍：怀疑脑静脉窦血栓，行磁共振静脉成像或CT静脉成像。
• 腹痛、血便：怀疑肠系膜静脉血栓，行腹部增强CT。

检查注意事项

D-二聚体在妊娠、创伤、术后、恶性肿瘤等情况下可生理性或病理性升高，需结合临床概率评估。血管超声对小腿远端血栓灵敏度较低，阴性但高度怀疑者需复查。CT肺动脉造影使用碘对比剂，肾功能不全者需提前评估。任何检查结果均需由医生结合病史、体征及其他辅助检查综合判断，单次阴性不能完全排除血栓。

常见问题

否。D-二聚体阴性对低度可疑人群排除价值较高，但高度可疑或已有明确影像学征象者，仍需进一步检查，不能单凭此项目排除。

否。若超声阴性且临床低度可疑，通常无需CT。但若症状持续加重或高度怀疑盆腔静脉血栓，医生可能建议进一步影像学检查。

是。该检查需使用碘对比剂，可能引起过敏反应或影响肾功能。检查前需评估肾功能及过敏史，由医生权衡利弊后决定。

是。可根据症状选择血管外科、呼吸与危重症医学科、神经内科或急诊科。突发胸痛、呼吸困难者应直接前往急诊。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年版）. 中华医学杂志.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 下肢深静脉血栓超声诊断临床数据. 2021.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）. 中华普通外科杂志.