小宝宝跌落导致出血该如何处理

小宝宝跌落导致出血时，应先用清洁流动水或生理盐水冲洗伤口，再用干净纱布持续按压止血，随后尽快就医评估是否需要清创、缝合或影像检查。若出血呈喷射状、按压十分钟仍未止住，或伴随意识改变、呕吐、抽搐，需立即呼叫急救。

为什么不能只处理伤口

1、跌落伤的判断重点：婴幼儿跌落伤的危险不只在皮肤出血，更在于是否合并颅脑损伤、骨折或内脏损伤。体表伤口小，并不代表颅内没有损伤。中国疾病预防控制中心与联合国儿童基金会2021年发布的《中国儿童伤害预防现状与报告》指出，跌落是0至17岁儿童非致死性伤害的主要原因之一，其中0至4岁组占比最高。因此处理出血的同时，必须同步观察全身状态。

2、出血量的快速评估：浸透一块普通纱布约相当于5至10毫升血液。若5分钟内浸透3块以上纱布，或血液呈喷射状、持续涌出，属于需要紧急处理的情况。

3、需要立即就医的情况：伤口长度超过1厘米、边缘裂开、位于面部或关节、被污染（如泥土、动物唾液）、出血不止、出现呕吐或嗜睡，均应在处理后尽快前往急诊。

现场处理的具体步骤

1、冲洗：用流动清水或生理盐水冲洗伤口至少1分钟，冲掉表面污物。不要用酒精、碘酒直接倒入深伤口，也不要用嘴吸吮伤口。

2、按压：用无菌纱布或干净毛巾覆盖伤口，手掌持续加压，中途不要反复掀开查看。按压时间至少10分钟，期间不要松开。

3、抬高：若出血部位在四肢且怀疑无骨折，可将患肢抬高至高于心脏水平，帮助减少出血。

4、包扎：出血减缓后用纱布包扎，松紧以能塞入一根手指为宜。包扎后观察手指或脚趾颜色，若发紫、发凉需松解。

5、固定与转运：若怀疑骨折，不要自行复位，用硬纸板或木板临时固定后平抱转运。怀疑颈部或脊柱损伤时，保持头颈躯干一条直线，由多人平托搬运。

跌落后的观察要点

1、意识：呼唤名字是否有反应，是否出现异常哭闹、嗜睡或难以唤醒。

2、呕吐：出现喷射性呕吐或反复呕吐，提示需尽快就医。

3、瞳孔：两侧瞳孔大小是否一致，对光反应是否灵敏。

4、肢体：四肢活动是否对称，是否存在某侧肢体不愿活动。

5、头皮：有无逐渐增大的包块、凹陷或波动感。

需要避免的做法

1、不要用面粉、香灰、牙膏等涂抹伤口。

2、不要在出血时反复揭开纱布查看。

3、不要给婴幼儿喂食或喂水，以防后续需要镇静或手术。

4、不要摇晃头部试图唤醒意识不清的婴幼儿。

伤口出血可控后，仍需在24小时内密切观察神经系统表现。若出现任何意识、呕吐、瞳孔或肢体异常，应立即前往急诊，而不是继续在家观察。

常见问题

是，多数表浅伤口持续按压10分钟可止血。若按压10分钟后仍出血，或血液呈喷射状，需立即就医，不要继续自行处理。

否，并非所有头部出血都需要CT。是否检查由医生根据跌落高度、意识状态、呕吐及神经系统查体决定，家长不要自行要求或拒绝。

否，出血处理后应保持清醒观察至少2小时。若出现嗜睡、难以唤醒或反复呕吐，需立即就医，不可让婴幼儿直接入睡。

否，创可贴不适用于较大、较深或被污染的伤口。表浅小伤口可用无菌纱布包扎，深伤口需就医清创，避免自行封闭。

是，是否接种由医生根据伤口污染程度和既往接种记录判断。家长应携带接种本就医，由医生决定是否需要补种。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心，联合国儿童基金会. 中国儿童伤害预防现状与报告. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童跌倒干预技术指南. 人民卫生出版社.

[3] 王正国. 创伤学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童创伤急救专家共识. 中华儿科杂志.