瘫痪老人出现腹泻伴肛门疼痛应该怎么处理

瘫痪老人出现腹泻伴肛门疼痛，应先处理腹泻并加强肛周皮肤保护，同时尽快就医排查感染、粪便嵌顿及皮肤破损。腹泻导致肛周皮肤反复受刺激，加之瘫痪老人感觉与活动能力下降，局部易发生刺激性皮炎或压力性损伤，需专业评估后处理。

一、先判断紧急程度

1、出现以下情况需立即就医：腹泻超过24小时未缓解、大便带血或呈黑色、发热超过38摄氏度、明显脱水（口唇干燥、尿量减少、精神萎靡）、肛周皮肤破溃流脓或发黑。

2、生命体征平稳者：可先居家护理并联系社区医生或老年科医生上门评估，但不宜拖延超过1天。

二、腹泻期间的核心护理

1、补液防脱水：每次稀便后补充口服补液盐，少量多次，每日总量根据体重和尿量调整，尿量明显减少时需静脉补液。

2、记录排便：记录次数、性状、颜色、气味，供医生判断病因。

3、暂停刺激性食物：暂停油腻、生冷、高纤维食物，可给米汤、软烂面条等易消化食物。

4、不自行使用止泻药：感染性腹泻使用止泻药可能加重病情，须由医生判断后决定。

三、肛门疼痛的局部处理

1、温水清洗：每次排便后用37至40摄氏度温水冲洗，不用肥皂和湿巾用力擦拭。

2、轻轻蘸干：用柔软棉布轻轻蘸干，避免摩擦。

3、隔离保护：皮肤完整时可涂氧化锌软膏隔离刺激物；已破溃时须由医生或伤口造口治疗师评估后选择敷料。

4、保持通风：在保暖前提下每日让肛周皮肤暴露于空气中数次，每次10至15分钟。

5、勤换体位：每2小时翻身一次，减少局部受压。

四、需要排查的常见原因

1、感染性肠炎：夏季高发，常伴发热、腹痛，需查大便常规和培养。

2、抗生素相关性腹泻：近期使用抗生素者需排查艰难梭菌感染。

3、粪便嵌顿：长期卧床者便秘后可有少量稀便从嵌顿粪块旁流出，直肠指检可帮助判断。

4、肛周疾病：痔、肛裂、肛周脓肿均可引起疼痛，需专科检查。

五、照护者需避免的做法

1、不用爽身粉：遇湿结块加重摩擦。

2、不用酒精或碘伏反复擦拭：刺激破损皮肤。

3、不强行掰开臀部查看：加重疼痛和损伤。

4、不自行使用含激素药膏：可能掩盖感染。

照护中若发现肛周皮肤颜色变深、水疱或破溃，须在24小时内请伤口造口治疗师或老年科医生评估。腹泻停止后仍需继续保护肛周皮肤1至2周，直至局部完全恢复。

常见问题

是，若腹泻超过24小时、发热、便血或肛周破溃，须立即就医；生命体征平稳者也应在1天内请医生评估，不可仅居家观察。

否，爽身粉遇湿会结块，加重皮肤摩擦和破损。应改用温水清洗、轻轻蘸干，并涂氧化锌软膏隔离刺激物，破溃时由医生处理。

否，感染性腹泻自行用止泻药可能加重病情。是否用药须由医生根据大便检查结果判断，照护者不可自行给药。

是，长期卧床者便秘后，干硬粪块可嵌顿在直肠，少量稀便从旁流出，易被误认为单纯腹泻。直肠指检可帮助判断，需医生操作。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 成人急性感染性腹泻诊疗专家共识. 中华急诊医学杂志, 2016.

[2] 国家卫生健康委员会. 老年人失能预防核心信息. 2020.

[3] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 成人患者肠内营养护理指南. 中华护理杂志, 2018.

[4] 王建荣, 等. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 中华护理杂志, 2019.

[5] 国家卫生健康委员会. 腹泻病诊疗规范. 2022.