胰腺炎的症状有哪些

胰腺炎最典型的症状是上腹部持续性剧烈疼痛，常向腰背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，进食后加重。急性发作时疼痛多在数小时内达到高峰；慢性胰腺炎则表现为反复发作的上腹痛、脂肪泻和体重下降。出现上述表现需尽快就医，通过血淀粉酶、脂肪酶及影像学检查明确诊断。

急性胰腺炎的典型表现

1、腹痛：突发上腹正中或偏左持续性剧痛，约50%至80%的患者疼痛向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝可稍缓解，进食后明显加重。

2、恶心呕吐：多数患者起病后出现频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不减轻，这是与急性胃肠炎的重要区别。

3、腹胀与发热：因肠麻痹出现腹胀，部分患者体温升至38摄氏度以上，持续发热超过3天需警惕胰腺坏死感染。

4、黄疸：胆源性胰腺炎患者可出现皮肤、巩膜黄染，提示胆总管下端梗阻。

慢性胰腺炎的表现

1、反复上腹痛：疼痛发作频率和持续时间因人而异，病情稳定者多为间歇性隐痛，急性发作期可转为持续剧痛。

2、脂肪泻：胰腺外分泌功能减退后，脂肪消化吸收障碍，粪便呈泡沫状、油腻、恶臭，量多且不易冲净。

3、体重下降：因长期消化吸收不良和进食减少，体重进行性减轻，部分患者出现脂溶性维生素缺乏。

4、血糖升高：胰岛内分泌功能受损，约30%至50%的慢性胰腺炎患者最终出现糖尿病。

需要警惕的重症信号

1、呼吸困难与心率增快：重症胰腺炎可引发全身炎症反应，出现呼吸急促、心率超过100次每分钟。

2、血压下降与少尿：提示循环血量不足或感染性休克，属于危重表现。

3、腹膜炎体征：全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，提示胰腺坏死物渗出至腹腔。

4、意识改变：出现烦躁、嗜睡或谵妄，可能与低氧血症、电解质紊乱有关。

证据与数据

《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》指出，急性胰腺炎的主要诊断标准包括：符合急性胰腺炎的腹痛特征、血清淀粉酶或脂肪酶高于正常上限3倍、增强CT或MRI显示胰腺炎症改变，三项中满足两项即可确诊。该指南由中华医学会消化病学分会制定，发表于《中华消化杂志》。另据该指南统计，我国急性胰腺炎年发病率约为每10万人中13至45例，胆道疾病和酒精是主要病因。

就医与检查提示

出现持续上腹痛超过30分钟不缓解，或伴呕吐、发热、黄疸，应前往急诊科或消化内科就诊。就诊时需告知医生既往胆结石、饮酒史、高甘油三酯血症病史。常用检查包括血淀粉酶、脂肪酶、血常规、肝功能、血脂、腹部超声及增强CT。高甘油三酯血症性胰腺炎患者需同时检测血脂水平，血清甘油三酯超过11.3毫摩尔每升时风险明显升高。

胰腺炎的识别核心在于上腹持续剧痛向腰背放射、呕吐后不缓解，急慢性表现各有侧重，重症信号需立即急诊处理。

常见问题

否。少数老年或重症患者腹痛不明显，仅表现为腹胀、恶心或意识改变，但多数患者仍有上腹持续疼痛，不能因无痛而排除。

否。呕吐后腹痛不减轻是胰腺炎区别于急性胃肠炎的重要特点，若呕吐后疼痛明显缓解，更倾向考虑胃肠道疾病。

是。胰腺外分泌功能减退可导致脂肪泻，表现为粪便油腻、泡沫状、恶臭、量多，需与肠炎腹泻区分，结合胰腺影像和粪弹性蛋白酶检测判断。

是。增强CT可评估胰腺坏死范围和并发症，通常在发病72小时后进行更有价值，具体时机由接诊医生根据病情决定。

是。血清甘油三酯超过11.3毫摩尔每升时胰腺炎风险明显升高，控制血脂是预防复发的重要环节，需在内分泌科或消化内科随诊。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志，2019.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 慢性胰腺炎诊治指南（2018年，北京）. 中华外科杂志，2018.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.