长期痔疮疼痛应如何治疗

长期痔疮疼痛的治疗应先区分内痔、外痔或混合痔及是否合并血栓、嵌顿，首选保守治疗，包括调整排便习惯、温水坐浴和局部外用制剂，保守无效或反复脱出者再考虑套扎、硬化剂注射或手术。疼痛突然加重并触及硬结，需排除血栓性外痔。

保守治疗是基础

1、排便管理：每日膳食纤维摄入量建议达到25至30克，饮水1.5至2升，排便时间控制在5分钟以内，避免久蹲和用力屏气。纤维摄入不足者可在医生指导下使用容积性泻剂。

2、温水坐浴：水温40摄氏度左右，每次10至15分钟，每日2至3次，可缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛和水肿。坐浴后局部保持干燥。

3、外用制剂：含局麻药或保护性成分的栓剂、软膏可短期缓解疼痛，使用前应经医生评估，避免长期自行用药掩盖病情。

4、疼痛分级处理：轻度疼痛以坐浴和排便管理为主；中度疼痛可联合外用制剂；重度疼痛或触及硬结、痔核脱出不能回纳，需尽快就诊。

门诊与手术干预

5、门诊微创：内痔反复出血或脱出，可采用橡皮圈套扎、硬化剂注射，创伤小、恢复快。外痔及混合痔效果有限。

6、手术指征：痔核脱出不能回纳、血栓性外痔、保守治疗4周以上无效且影响生活，可考虑痔切除术或吻合器痔上黏膜环切术。

7、急性血栓性外痔：发病72小时内就诊者，医生可能行血栓剥离，疼痛缓解较快；超过72小时以消肿、止痛为主。

证据与数据

中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的《痔临床诊治指南（2020）》指出，痔的治疗原则是解除症状而非消除痔体，无症状的痔无需治疗。一项纳入多国人群的流行病学调查显示，成人痔患病率约为4.4%至27.7%，其中约40%的患者以疼痛或出血为首发症状（Johanson JF等，Gastroenterology，1990）。临床观察显示，坚持每日纤维摄入25克以上并配合温水坐浴2周，约60%至70%的轻度痔疼痛患者症状可明显缓解。

需要警惕的情况

便血不一定是痔，40岁以上、有家族史或排便习惯改变者应行结肠镜检查排除结直肠肿瘤。疼痛伴发热、肛周脓肿、持续出血导致贫血，需立即就医。孕妇、凝血功能异常者、长期服用抗凝药者，治疗方案需个体化调整。

长期痔疮疼痛的核心处理是保守治疗优先，通过纤维摄入、温水坐浴和外用制剂控制症状，保守无效或反复脱出再选择套扎、注射或手术。疼痛突然加重或触及硬结应尽快就诊。

常见问题

否。多数患者通过增加纤维摄入、温水坐浴和外用制剂可缓解，只有保守治疗4周以上无效、反复脱出或血栓性外痔才需手术。

是。40摄氏度温水坐浴每次10至15分钟、每日2至3次，可缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛和水肿，是保守治疗的基础措施之一。

是。40岁以上、有家族史或排便习惯改变者，便血不能仅归因于痔，应行结肠镜检查排除结直肠肿瘤等其他疾病。

发病72小时内就诊可考虑血栓剥离，疼痛缓解较快；超过72小时以消肿止痛为主，需由结直肠外科或肛肠科医生评估。

含局麻药或保护性成分的栓剂、软膏可短期缓解，但需经医生评估，避免长期自行用药掩盖病情，具体用药应遵医嘱。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南（2020）[J]. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] Johanson JF, Sonnenberg A. The prevalence of hemorrhoids and chronic constipation: an epidemiologic study[J]. Gastroenterology, 1990, 98(2): 380-386.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食指南（2022）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性便秘诊治指南（2021）[J]. 中华消化杂志, 2021.