小儿溶血尿毒综合征怎么检查

小儿溶血尿毒综合征的诊断需结合血液、尿液、粪便及补体等相关检查综合判断，典型病例依据微血管病性溶血性贫血、血小板减少和急性肾损伤三联征即可临床诊断，非典型病例需进一步排查补体异常与感染因素。

血液检查是核心依据

1、血常规：血红蛋白常低于80克每升，外周血涂片可见破碎红细胞，比例常超过2%，血小板计数多低于40×10⁹每升，白细胞可升高。

2、溶血相关指标：网织红细胞比例升高，乳酸脱氢酶明显升高，结合珠蛋白降低，间接胆红素升高，Coombs试验通常为阴性，用于与自身免疫性溶血鉴别。

3、肾功能与电解质：血肌酐、尿素氮升高，部分病例血钾升高，二氧化碳结合力降低，提示代谢性酸中毒。

4、凝血功能：凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间多正常或轻度异常，纤维蛋白降解产物可升高，D-二聚体可升高，有助于与弥散性血管内凝血鉴别。

尿液与粪便检查

5、尿常规：可见蛋白尿、血尿，尿沉渣可见红细胞及管型，尿蛋白定量可评估肾脏受累程度。

6、粪便检查：产志贺毒素大肠埃希菌感染是典型溶血尿毒综合征的常见诱因，粪便培养及志贺毒素检测有助于明确病因，阳性结果支持典型病例诊断。

补体与免疫学检查

7、补体检测：非典型溶血尿毒综合征患者需检测血清C3、C4水平，部分病例C3降低；补体因子H、因子I、膜辅蛋白等检测有助于发现补体调节异常。

8、抗因子H抗体：部分非典型病例可检出抗因子H抗体，该检查对诊断和后续管理具有参考价值。

其他辅助检查

9、肾脏超声：可显示肾脏体积增大、皮质回声增强，用于评估肾脏形态及排除梗阻性因素。

10、肾活检：对于诊断不明确或病情复杂病例，肾活检可显示微血管血栓形成、内皮细胞肿胀等特征性改变，但需评估出血风险后实施。

权威依据：中华医学会儿科学分会肾脏学组2017年发布的《儿童溶血尿毒综合征诊治循证指南》指出，典型溶血尿毒综合征诊断需满足溶血性贫血、血小板减少及急性肾损伤三项条件，非典型病例应完善补体相关检测。该指南同时引用国外数据，约90%的典型病例与产志贺毒素大肠埃希菌感染相关。

常见问题

否。多数典型病例依据血液、尿液及粪便检查即可临床诊断，肾活检仅用于诊断不明确或病情复杂、需评估肾组织损伤程度的病例，且需评估出血风险后实施。

血红蛋白降低、血小板计数减少，外周血涂片可见破碎红细胞，比例常超过2%，同时网织红细胞升高、乳酸脱氢酶升高，提示微血管病性溶血性贫血。

是。非典型溶血尿毒综合征需检测血清C3、C4及补体因子H、因子I等，部分病例C3降低或存在补体调节异常，抗因子H抗体检测对诊断有参考价值。

粪便培养及志贺毒素检测有助于发现产志贺毒素大肠埃希菌感染，阳性结果支持典型溶血尿毒综合征诊断，对明确病因和判断类型有重要参考价值。

凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间在溶血尿毒综合征中多正常或轻度异常，纤维蛋白降解产物可升高，而弥散性血管内凝血通常有更明显的凝血指标异常，需结合血小板及纤溶指标综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童溶血尿毒综合征诊治循证指南[J]. 中华儿科杂志, 2017.

[2] 王海燕. 肾脏病学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社.