宫腔镜是检查什么的？

宫腔镜是用于直接观察子宫腔内部结构与病变的微创检查手段，可评估子宫内膜、宫腔形态、输卵管开口及宫内占位，常用于异常子宫出血、不孕、反复流产及宫腔粘连的病因排查。

宫腔镜可评估的六类宫腔状况

1、子宫内膜病变：可直视子宫内膜厚度、色泽与血管分布，识别子宫内膜增生、子宫内膜息肉及疑似子宫内膜癌病灶，并可在直视下定位活检。根据《妇产科学》（第9版）描述，宫腔镜联合活检是诊断子宫内膜病变的重要方法之一。

2、宫腔占位性病变：对超声提示的宫腔内异常回声，宫腔镜可区分黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、妊娠物残留等，并判断其大小、位置与基底范围。2020年发表于《中华妇产科杂志》的多中心研究纳入3 276例异常子宫出血患者，宫腔镜对宫腔内占位病变的检出率为68.4%。

3、宫腔形态异常：可诊断纵隔子宫、双角子宫、单角子宫等先天性子宫畸形，以及宫腔粘连的范围与分度。宫腔粘连常表现为宫腔容积缩小、内膜缺失或纤维带形成。

4、输卵管开口状态：观察双侧输卵管开口是否存在、是否被粘连遮挡，辅助判断输卵管近端阻塞的可能，为不孕症病因分析提供依据。

5、异常子宫出血来源：对绝经后出血、月经过多、经间期出血者，宫腔镜可明确出血是否源于内膜病变、息肉或黏膜下肌瘤。2018年国家卫生健康委员会发布的《异常子宫出血诊断与治疗指南》将宫腔镜列为评估宫腔结构性病因的推荐检查。

6、宫内节育器异常：可判断节育器是否移位、嵌顿、断裂或残留，并在直视下辅助取出。

操作过程与适用条件

宫腔镜经阴道与宫颈置入宫腔，需以生理盐水或葡萄糖溶液持续膨宫。检查一般在月经干净后3至7天进行；异常出血者可在出血期操作。病情稳定者可行门诊诊断性宫腔镜；需切除病灶或粘连分离者，需在手术室麻醉下完成。术后常见少量阴道流血，持续数天。

需关注的提示

宫腔镜属于侵入性操作，急性生殖道感染、严重心肺功能不全、妊娠期通常不宜进行。检查前需排除妊娠，术后按医嘱复查。若出现发热、剧烈腹痛或出血量超过月经量，应及时就诊。

常见问题

能。宫腔镜可直视内膜病灶并定位活检，但确诊仍需病理学检查，单凭镜下形态不能替代组织学诊断。

两者目的不同。超声为无创初筛，宫腔镜可直接观察宫腔并取活检，对占位和粘连的判断更直观，但属侵入性操作。

不一定。诊断性宫腔镜多可在门诊完成；若需切除息肉、肌瘤或分离粘连，通常需住院并在麻醉下手术。

可能。操作本身可能造成内膜损伤，尤其反复操作或合并感染时。规范操作、控制膨宫压力与术后随访有助于降低风险。

取决于操作类型。单纯检查者一般下次月经后即可；行粘连分离或病灶切除者，需遵医嘱复查，通常建议1至3个月后再评估备孕。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南[J]. 中华妇产科杂志，2018，53(12)：801-807.

[3] 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组. 宫腔粘连临床诊疗中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志，2015，50(12)：881-887.

[4] 国家卫生健康委员会. 异常子宫出血诊断与治疗指南（2018年版）[Z]. 2018.