蛋白尿有哪些症状

蛋白尿本身通常没有自觉症状，多数患者是在体检时通过尿常规发现尿蛋白阳性。当尿蛋白排泄量持续增多时，尿液可呈现细小、密集且不易消散的泡沫，部分患者还会出现眼睑或下肢水肿。

蛋白尿的临床表现

1、泡沫尿：尿液表面出现一层细小、密集的泡沫，静置较长时间后仍不消散，这是尿液中蛋白质改变表面张力所致，是蛋白尿最常被察觉的表现。

2、水肿：蛋白尿量较大时，血浆白蛋白下降，水分从血管内渗入组织间隙，常见于眼睑、颜面及双下肢，晨起时眼睑水肿较为明显，活动后下肢水肿可加重。

3、尿量改变：部分患者出现尿量减少，少数患者尿量增多，尿量变化与肾脏浓缩稀释功能受损程度相关。

4、乏力与食欲减退：长期大量蛋白丢失可导致营养状态下降，出现疲乏、精神不振、食欲减退等非特异性表现。

5、血压升高：肾脏实质病变常伴随血压升高，血压升高又可进一步加重肾脏损伤，形成相互影响的关系。

6、易合并感染：免疫球蛋白随尿液丢失，机体抵抗力下降，呼吸道、泌尿道感染的发生频率可能增加。

需要区分的情况

蛋白尿的症状与尿蛋白定量并不完全平行。微量蛋白尿阶段，尿液外观可完全正常，无任何不适；尿蛋白定量超过每日3.5克时，泡沫尿和水肿往往同时出现。因此，不能仅凭有无症状判断是否存在蛋白尿。

《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》指出，成人尿蛋白的正常参考值为尿白蛋白与肌酐比值小于30毫克每克。中国慢性肾脏病患病率约为8.2%，数据来源于《中国慢性肾脏病流行病学调查》2012年发表于《柳叶刀》的结果，而其中多数患者在早期并无明显症状。

发现异常后的处理

• 尿常规提示尿蛋白阳性时，需在1至2周内复查，避免剧烈运动、发热、月经期等干扰因素后留取晨尿。
• 复查仍为阳性者，应完成尿白蛋白与肌酐比值、24小时尿蛋白定量、肾功能及肾脏超声检查。
• 尿蛋白定量持续超过每日0.5克，或伴随血尿、血压升高、血肌酐上升，需尽快至肾内科就诊。

蛋白尿早期多无不适，泡沫尿与水肿是较常见的提示信号，但症状不能替代尿液检查，尿常规与尿蛋白定量才是判断依据。

常见问题

否。微量蛋白尿阶段尿液外观可完全正常，泡沫尿多见于尿蛋白量较多时，不能以有无泡沫判断是否存在蛋白尿。

否。排尿冲击、尿液浓缩、便池清洁剂残留均可产生泡沫，需通过尿常规检查确认是否存在尿蛋白。

说明尿蛋白丢失量可能较大，血浆白蛋白下降导致水分外渗，需尽快完成尿蛋白定量与肾功能评估。

否。单次阳性需先排除运动、发热等干扰因素后复查，复查仍阳性者再由肾内科医生评估是否需要干预。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南[J]. 中华肾脏病杂志, 2023.

[2] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey[J]. The Lancet, 2012.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南.