小儿百日咳的症状

小儿百日咳的典型症状分为卡他期、痉咳期和恢复期三个阶段，其中痉咳期出现成串阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声是核心特征。婴幼儿症状常不典型，可能仅表现为呼吸暂停或发绀，需高度警惕。

分期与症状表现

1、卡他期：持续约1至2周，症状类似普通感冒，表现为流涕、打喷嚏、低热和轻微咳嗽。此阶段传染性较强，但症状缺乏特异性，容易被忽视。

2、痉咳期：持续约2至6周，出现特征性阵发性痉挛性咳嗽。单次发作可连续咳嗽十余声至数十声，咳嗽末伴有深长吸气产生的鸡鸣样吼声，常因咳嗽后呕吐、进食或哭闹诱发。每日发作可达数次至数十次，夜间更为频繁。

3、恢复期：持续约2至3周，咳嗽发作频率和严重程度逐渐减轻，鸡鸣样吼声消失，但遇冷空气或呼吸道感染时可能再次出现阵咳。

特殊人群表现

• 6月龄以下未完成疫苗接种的婴儿：常无典型痉咳和鸡鸣样吼声，可能表现为阵发性呼吸暂停、面色发绀、窒息，甚至惊厥，病情进展快，风险较高。
• 已接种疫苗的儿童或成人：症状通常较轻，痉咳期缩短，可能仅有持续性干咳，但同样具有传染性。

证据与数据

根据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况，百日咳报告发病率在2019年至2023年间呈现先降后升的趋势，2023年报告病例数较2022年有明显增加，其中未接种疫苗的婴幼儿占比较高。世界卫生组织2021年立场文件指出，全球每年估计有约2400万百日咳病例，其中约16万例导致死亡，死亡病例主要集中在低龄婴儿。该文件同时强调，全程接种含百日咳成分疫苗是降低重症和死亡风险的重要措施。

就医提示

出现以下情况需及时就诊：阵发性痉挛性咳嗽持续超过1周未见缓解；咳嗽后出现呕吐、发绀或呼吸暂停；6月龄以下婴儿出现任何阵咳或呼吸异常。医生会结合流行病学史、临床表现和实验室检测结果进行判断，实验室检测包括鼻咽拭子核酸检测和血清学抗体检测。

日常护理要点

• 保持室内空气流通，避免烟雾、油烟等刺激性气体。
• 少量多餐喂养，防止进食后因咳嗽诱发呕吐。
• 痉咳发作时保持侧卧位或坐位，防止误吸。
• 按国家免疫规划程序接种含百日咳成分疫苗，是降低感染和重症风险的基础措施。

小儿百日咳的识别关键在于痉咳期特征性表现，但小婴儿常无典型鸡鸣样吼声，仅表现为呼吸暂停或发绀。未全程接种疫苗的婴幼儿出现阵发性咳嗽时，应尽早进行病原学检测。

常见问题

否。6月龄以下婴儿常无鸡鸣样吼声，可能仅表现为呼吸暂停、发绀或窒息，已接种疫苗者症状也可能不典型。

痉咳期通常持续2至6周，恢复期约2至3周。全程未经治疗者咳嗽可持续2至3个月，个体差异较大。

是。疫苗保护力随时间衰减，接种者仍可能感染，但痉咳期通常较短，症状较轻，传染性依然存在。

常用鼻咽拭子核酸检测和血清学抗体检测，医生会结合流行病学史和临床表现综合判断，必要时进行血常规检查。

出现呼吸暂停、面色发绀、咳嗽后呕吐或惊厥需立即就医，6月龄以下婴儿出现任何阵咳也应尽快就诊。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 世界卫生组织. 百日咳疫苗立场文件. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 百日咳诊疗方案. 2023.

[4] 中华医学会儿科学分会. 中国儿童百日咳诊断与治疗专家共识. 2022.