什么称尿毒症

尿毒症是慢性肾脏病进展至终末期的临床综合征，医学上称为终末期肾病。此时肾脏功能不可逆地严重衰退，无法有效清除体内代谢废物和多余水分，需依赖肾脏替代治疗维持生命。

尿毒症的诊断标准与分期

1、肾小球滤过率标准：当肾小球滤过率降至每分钟15毫升以下时，即进入终末期肾病阶段，这一数值是临床诊断尿毒症的核心量化指标。根据改善全球肾脏病预后组织2012年发布的指南，慢性肾脏病分为5期，第5期即对应肾小球滤过率低于每分钟15毫升。

2、毒素蓄积表现：肾脏无法清除尿素氮、肌酐等代谢产物，这些物质在血液中浓度持续升高，引发一系列中毒症状。

3、内环境紊乱：水、电解质和酸碱平衡失调，常见高钾血症、代谢性酸中毒、水钠潴留等。

4、内分泌功能受损：促红细胞生成素分泌减少导致肾性贫血，活性维生素D合成不足引发肾性骨病。

尿毒症的常见病因

1、糖尿病肾病：长期血糖控制不佳导致肾小球硬化，已成为中国终末期肾病的首要病因。根据中国肾脏病数据系统2020年发布的数据，糖尿病肾病在新增透析患者中占比约25%。

2、高血压肾损害：长期未控制的高血压引起肾小动脉硬化，逐渐损害肾功能。

3、原发性肾小球肾炎：如IgA肾病、膜性肾病等，是中国传统上导致尿毒症的主要原因之一。

4、其他原因：多囊肾、梗阻性肾病、药物性肾损伤等也可进展至尿毒症。

尿毒症的主要表现

1、消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐、口中氨味，是较早出现的表现。

2、心血管系统症状：高血压、心力衰竭、心包炎，心血管疾病是尿毒症患者主要死亡原因。

3、血液系统症状：贫血、出血倾向，与促红细胞生成素减少和血小板功能异常有关。

4、神经系统症状：乏力、注意力不集中、周围神经病变，严重时可出现意识障碍。

5、水电解质紊乱：水肿、高钾血症、代谢性酸中毒等。

尿毒症的治疗方向

1、肾脏替代治疗：包括血液透析、腹膜透析和肾移植三种方式。肾移植是肾功能恢复的理想手段，但受供体来源限制。根据中国国家卫生健康委员会2021年发布的数据，中国登记等待肾移植的患者数量远超每年实际移植例数。

2、透析治疗：血液透析通常每周进行2至3次，每次约4小时；腹膜透析则每日进行交换，病情稳定者每天早晚各一次，调整用药期间需增加到每天三次，具体方案由肾脏科医师根据残余肾功能和个体情况制定。

3、并发症管理：包括控制血压、纠正贫血、调节钙磷代谢、维持酸碱平衡等，需在肾脏科医师指导下进行。

4、饮食管理：限制蛋白质、钠、钾、磷的摄入，保证足够热量，具体方案需结合营养师评估。

尿毒症意味着肾脏功能已进入不可逆的终末阶段，需长期依赖替代治疗维持生命，早期识别慢性肾脏病并控制危险因素可延缓进展。

常见问题

否。尿毒症代表肾脏功能不可逆地丧失，无法通过药物恢复，需依赖透析或肾移植长期维持生命。

尿毒症是慢性肾脏病的最晚期阶段，即第5期，当肾小球滤过率低于每分钟15毫升时进入该阶段。

是。进入终末期肾病后，肾脏无法维持基本代谢功能，通常需要透析或肾移植替代治疗。

是。长期血糖控制不佳可导致糖尿病肾病，进而进展为尿毒症，糖尿病肾病是中国新增透析患者的首要病因。

否。尿毒症本身不遗传，但部分导致尿毒症的原发病如多囊肾具有遗传倾向。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 2012.

[2] 中国肾脏病数据系统. 中国透析登记年度报告. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国肾移植发展报告. 2021.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.