导致不孕有哪些原因

不孕症指夫妻双方在未采取避孕措施、保持规律性生活至少12个月后仍未能实现临床妊娠。女方因素约占40%至50%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素及不明原因约占20%至30%。任何一方存在异常均可导致不孕，需双方同步评估。

女方因素

1、排卵障碍：占女方不孕原因的25%至35%。多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高催乳素血症、甲状腺功能异常等均可干扰卵泡发育与排出。月经周期短于21天或长于35天、闭经，均提示排卵可能异常。

2、输卵管因素：占女方不孕原因的30%至40%。盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术或异位妊娠可造成输卵管粘连、闭塞或功能受损，阻碍精卵结合与受精卵运输。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫畸形等可改变宫腔形态或内膜容受性，影响胚胎着床。复发性流产人群中子宫结构异常检出率明显升高。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。病灶可引起盆腔粘连、卵巢功能下降及免疫微环境改变。

5、宫颈与阴道因素：宫颈黏液性状异常、宫颈手术后狭窄、阴道横隔等解剖或功能异常，可影响精子通过。

男方因素

1、精子生成障碍：精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、遗传因素、放化疗史等可导致少精、弱精或畸形精子症。

2、精子排出障碍：输精管梗阻、射精功能障碍、逆行射精等使精子无法正常进入女方生殖道。

3、内分泌与全身因素：低促性腺激素性性腺功能减退、糖尿病、肥胖等可间接损害生精功能。

双方共同因素与不明原因

1、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动与受精过程，男女双方均可产生。

2、感染因素：生殖道沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等感染可造成双方生殖道损伤。

3、年龄因素：女方35岁后卵巢储备加速下降，男方40岁后精液参数亦呈下降趋势。世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告指出，全球约17.5%的育龄成年人一生中会经历不孕症。

4、不明原因不孕：经系统评估仍未发现明确病因者约占10%至15%，可能与受精障碍、胚胎发育异常等尚未被常规检查覆盖的环节有关。

中华医学会妇产科学分会发布的《不孕症诊断指南》建议，夫妻未避孕规律性生活12个月未孕即应启动双方评估；女方年龄≥35岁者，尝试6个月未孕即应就诊。

结语

不孕可由女方、男方或双方多类因素单独或叠加引起，涉及排卵、输卵管、子宫、精液质量等环节。夫妻同步检查、按时间节点就诊，是明确病因的前提。

常见问题

否。男方因素约占30%至40%，双方共同因素及不明原因约占20%至30%，夫妻应同步接受评估。

否。月经规律提示排卵可能正常，但输卵管、子宫、男方精液等因素仍可导致不孕，需系统检查。

是。女方35岁后卵巢储备加速下降，男方40岁后精液参数呈下降趋势，年龄增长会提高不孕风险。

未避孕规律性生活12个月未孕即应就诊；女方年龄≥35岁者，尝试6个月未孕即应就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 中华男科学杂志.