肾盂肾炎是什么引起的

肾盂肾炎主要由细菌经尿道上行感染引起，少数由血行感染导致，其中大肠埃希菌是最常见致病菌。

病原体与感染途径

1、主要致病菌：大肠埃希菌占急性肾盂肾炎病例的70%至80%，其次为克雷伯菌、变形杆菌和肠球菌。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，革兰阴性杆菌是主要病原体。

2、上行感染：细菌从尿道口进入膀胱，沿输尿管向上抵达肾盂，是绝大多数肾盂肾炎的感染路径。

3、血行感染：细菌通过血液循环到达肾脏，常见于金黄色葡萄球菌感染，比例不足10%。

易感因素

1、尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生导致尿液滞留，细菌不易被冲刷排出。

2、膀胱输尿管反流：尿液从膀胱逆流回输尿管和肾盂，将细菌带入上尿路。

3、免疫功能低下：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等状态，使机体清除细菌能力下降。

4、女性解剖特点：女性尿道短而直，距离肛门近，肠道细菌更易侵入尿道。育龄期女性发病率明显高于男性。

5、医源性操作：留置导尿管、膀胱镜检查等操作可破坏尿路黏膜屏障，将细菌带入膀胱和肾脏。

临床识别要点

急性肾盂肾炎典型表现为发热、寒战、腰痛、肋脊角叩击痛，常伴尿频、尿急、尿痛。据《内科学》教材，约30%患者出现恶心、呕吐等消化道症状。慢性肾盂肾炎多由反复感染或尿路结构异常导致，可逐渐损害肾功能。尿常规见白细胞增多，尿培养可明确致病菌种类。

需要留意的情形

存在尿路结石、糖尿病或留置导尿管的人群，出现发热伴腰痛时应及时就医评估。妊娠期女性发生肾盂肾炎可能增加早产风险，需积极处理。反复发作的肾盂肾炎应排查是否存在尿路结构或功能异常。

肾盂肾炎的核心病因是细菌侵入肾盂和肾实质，以大肠埃希菌经尿道上行感染最为常见，尿路梗阻和反流是重要促进因素。

常见问题

否。肾盂肾炎是自身尿路细菌上行感染所致，不属于传染病，不会通过接触或空气传播给他人。

是。女性尿道短且靠近肛门，细菌更易进入膀胱并上行至肾脏，因此发病率高于男性。

否。肾盂肾炎需规范抗感染治疗，拖延可能导致肾脓肿或败血症等严重并发症。

是。尿培养可明确致病菌种类及药物敏感性，帮助医生选择针对性抗感染方案。

否。膀胱炎仅累及膀胱黏膜，肾盂肾炎累及肾盂和肾实质，后者全身症状更重。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）.