红细胞增多症视网膜病变的高发人群有哪些

红细胞增多症视网膜病变的高发人群以真性红细胞增多症患者、慢性缺氧性肺部疾病患者、长期高原居住者、重度吸烟者以及部分肾肿瘤或肝肿瘤患者为主。上述人群血液黏滞度长期偏高，视网膜血管易出现扩张、迂曲、出血与视盘水肿。

红细胞增多症视网膜病变高发人群的具体分类

1、真性红细胞增多症患者：此类患者骨髓造血功能异常，红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容持续升高。国际血液学相关指南将血细胞比容男性超过0.52、女性超过0.48列为需要进一步评估的阈值，视网膜病变发生率随病程延长而增加。

2、慢性缺氧性肺部疾病患者：慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征、肺纤维化等导致动脉血氧分压长期偏低，肾脏代偿性分泌促红细胞生成素增多，继发红细胞增多。此类人群视网膜静脉扩张、视网膜出血较为常见。

3、长期高原居住者：海拔2500米以上地区大气氧分压下降，机体为维持组织供氧而增加红细胞生成。青海、西藏、新疆部分高海拔地区常住居民的患病率高于同纬度平原人群。

4、重度吸烟者：烟草燃烧产生的一氧化碳与血红蛋白结合力约为氧气的200倍以上，长期大量吸烟形成相对缺氧状态，可继发红细胞增多。吸烟量每日超过20支且持续10年以上者风险更高。

5、特定肿瘤患者：肾细胞癌、肝细胞癌、小脑血管母细胞瘤等可异常分泌促红细胞生成素或促红细胞生成素样物质，引起继发性红细胞增多。此类患者眼底检查可见视网膜静脉充盈、迂曲，严重时出现视盘水肿。

6、其他相关人群：长期使用雄激素类药物、存在先天性心脏病伴右向左分流、接受肾移植后长期免疫抑制治疗者，也可能出现红细胞计数升高并累及视网膜。

数据与依据

据《中华血液学杂志》2020年发布的真性红细胞增多症诊疗相关专家共识，真性红细胞增多症患者中约30%至50%可出现眼底改变，其中视网膜静脉扩张和视网膜出血最为多见。另据中国慢性阻塞性肺疾病相关流行病学调查（2018年，中国工程院院士王辰团队发表于《柳叶刀》的数据），我国40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为13.7%，该群体中继发性红细胞增多者需定期进行眼底检查。

临床提示

高发人群应定期接受眼底检查，包括直接检眼镜、眼底彩色照相与光学相干断层扫描。同时监测血常规中的红细胞计数、血红蛋白与血细胞比容。控制原发病、改善缺氧状态、戒烟、合理调节血细胞比容，有助于降低视网膜病变进展风险。若出现视物模糊、视野缺损、眼前黑影增多，应尽快至眼科与血液科联合评估。

常见问题

否。多数患者经控制原发病与降低血细胞比容后视力可保持稳定，仅少数出现玻璃体积血或新生血管性青光眼者视力预后较差。

否。是否发生与海拔高度、居住年限、个体代偿能力及是否合并肺部疾病有关，定期眼底检查有助于早期发现。

是。血红蛋白与血细胞比容持续升高者应进行眼底检查，以判断视网膜血管是否已受累。

是。戒烟可减轻一氧化碳导致的相对缺氧，继发性红细胞增多可部分缓解，视网膜静脉扩张与出血风险随之下降。

病情稳定者建议每6至12个月检查一次；血细胞比容波动明显或调整治疗期间，应缩短至每3个月一次。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 真性红细胞增多症诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志, 2020.

[2] 王辰, 等. 中国慢性阻塞性肺疾病患病率及危险因素研究. 柳叶刀, 2018.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 视网膜血管性疾病诊疗相关专家共识. 中华眼底病杂志.