得了结石病有什么症状

结石病是否出现症状，取决于结石所在部位、大小与是否造成梗阻。多数泌尿系统结石在体积较小、位置稳定时无明显不适；一旦发生移动或阻塞尿路，可表现为腰腹部阵发性剧痛、血尿、排尿异常等。胆道结石则多以右上腹隐痛、餐后腹胀、肩背放射痛为主。

泌尿系统结石的常见表现

1、腰部或腹部疼痛：结石移动或嵌顿于输尿管时，可引发阵发性绞痛，疼痛常从腰部向下腹、会阴部放射，程度剧烈，患者常难以找到舒适体位。

2、血尿：约80%的泌尿系统结石患者可出现镜下血尿或肉眼血尿，多在剧烈活动或绞痛发作后加重。该数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》。

3、排尿异常：结石位于膀胱或尿道时，可出现尿频、尿急、尿痛、排尿中断，改变体位后尿流可能恢复。

4、恶心与呕吐：输尿管与胃肠道神经支配存在重叠，绞痛发作时常伴恶心、呕吐，易被误认为胃肠疾病。

5、发热与寒战：结石合并尿路感染时可出现发热、寒战，属于需要及时就医的情况。

胆道结石的常见表现

1、右上腹隐痛或胀痛：进食油腻食物后加重，疼痛可向右肩背部放射。

2、餐后腹胀与嗳气：部分患者仅表现为消化不良样症状，容易被忽略。

3、胆绞痛：结石嵌顿于胆囊管或胆总管时，可突发右上腹剧烈绞痛，持续数十分钟至数小时。

4、黄疸与发热：结石阻塞胆总管并合并感染时，可出现皮肤巩膜黄染、寒战高热，属于急症表现。

无症状结石的识别

体检是发现无症状结石的主要途径。超声检查对胆囊结石的诊断准确率可达95%以上，对肾结石亦可清晰显示位置与大小。部分患者因其他原因接受腹部影像检查时偶然发现结石，此时是否处理需结合结石大小、位置、肾功能及并发症风险综合判断。

需要尽快就诊的情况

• 腰腹部剧痛持续不缓解
• 肉眼血尿明显
• 发热伴寒战
• 皮肤或眼白发黄
• 尿量明显减少

结石病的症状差异较大，从完全无感觉到剧烈绞痛均可能出现，关键判断依据是结石是否造成梗阻、感染或器官功能损害。出现上述任一情况，应尽早到泌尿外科或肝胆外科就诊，通过超声、尿常规、肝功能等检查明确诊断。

常见问题

否。无症状结石在临床中较为常见，尤其胆囊结石和体积较小的肾结石，多数在体检超声中偶然发现，无疼痛不代表不存在结石。

否。血尿多见于泌尿系统结石，尤其是输尿管结石；胆道结石通常不引起血尿，是否出现血尿与结石部位直接相关。

可能。较小结石随尿液排出后绞痛可缓解，但疼痛消失不等于结石已排除，仍需影像检查确认，以免残留结石继续造成梗阻。

否。胆道结石以右上腹痛、餐后腹胀、黄疸为主；泌尿系统结石以腰腹绞痛、血尿、排尿异常为主，两者表现部位和性质不同。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.