只做鼻中隔偏曲不做鼻甲切除

鼻中隔偏曲矫正手术中是否同期处理鼻甲，需根据鼻甲是否肥大及肥大类型决定，并非所有情况都需要切除。若鼻甲黏膜肥厚为代偿性且可逆，仅矫正鼻中隔即可；若鼻甲骨质增生或黏膜肥厚不可逆，则需同期处理，否则术后鼻塞可能持续存在。

鼻甲处理的判断依据

1、鼻甲肥大类型：鼻甲肥大分为黏膜肥厚与骨质增生两类。黏膜肥厚在鼻中隔矫正后可能自行回缩，骨质增生则难以自行恢复。鼻内镜检查与鼻阻力测定可辅助判断类型。

2、术前评估手段：鼻声反射与鼻阻力测定可量化鼻通气程度。鼻窦CT可显示鼻甲骨质结构。药物试验中，减充血剂喷鼻后鼻甲缩小明显者，提示黏膜肥厚为主。

3、手术方式选择：鼻甲处理包括黏膜下切除、骨折外移、射频消融等。鼻甲骨质增生明显者，可考虑黏膜下切除；黏膜肥厚为主者，可考虑射频消融。

4、术后鼻塞原因：鼻中隔矫正后，鼻腔通气空间改变，鼻甲可能代偿性充血。若术前鼻甲已存在不可逆病变，术后鼻塞可能持续。

5、手术决策原则：以术前评估为依据，结合鼻甲肥大类型与程度，决定是否同期处理。避免不必要的鼻甲切除，也避免因未处理鼻甲导致术后症状持续。

证据与数据

据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2018年发布的《鼻中隔偏曲诊断和治疗指南》，鼻中隔矫正术同期行鼻甲处理的比例约为30%至50%，具体取决于术前鼻甲状态。该指南指出，鼻甲黏膜肥厚在鼻中隔矫正后，约60%患者鼻甲体积可自行缩小，无需额外手术。

操作步骤参考

• 术前完成鼻内镜、鼻窦CT、鼻阻力测定。
• 减充血剂试验判断鼻甲可逆性。
• 若鼻甲缩小明显，可仅行鼻中隔矫正。
• 若鼻甲缩小不明显，可考虑同期鼻甲处理。
• 术后定期复查鼻内镜，评估鼻腔通气。

风险与注意事项

鼻甲切除过多可能导致空鼻综合征，表现为鼻腔干燥、通气过度、嗅觉减退。鼻甲处理不足则可能术后鼻塞持续。术前应与医生充分沟通，明确鼻甲处理方案。术后若出现鼻腔干燥、通气过度，应及时复诊。

结语

鼻中隔偏曲矫正是否同期处理鼻甲，取决于鼻甲肥大类型与可逆性。术前评估明确者，可仅矫正鼻中隔；不可逆者，需同期处理。

常见问题

可以。若鼻甲肥大以黏膜肥厚为主且可逆，仅矫正鼻中隔即可。若鼻甲骨质增生明显，术后鼻塞可能持续，需同期处理。

部分患者会。黏膜肥厚为主者，鼻中隔矫正后约60%患者鼻甲体积可自行缩小。骨质增生为主者，难以自行缩小。

可能导致空鼻综合征，表现为鼻腔干燥、通气过度、嗅觉减退。鼻甲处理应适度，避免切除过多。

通过鼻内镜、鼻窦CT、鼻阻力测定及减充血剂试验判断。减充血剂试验后鼻甲缩小明显者，提示黏膜肥厚为主，可暂不处理。

若术后鼻塞持续，需复查鼻内镜，评估鼻甲状态。若鼻甲肥大不可逆，可考虑二次手术处理鼻甲。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻中隔偏曲诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018.

[2] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社, 2015.

[3] 韩德民. 鼻科学. 人民卫生出版社, 2012.