一个眼睛疼一个眼睛不疼是怎么回事

单侧眼痛而另一侧无痛，通常提示病变局限于单侧眼球或其附属结构，常见原因包括角膜损伤、单侧青光眼发作、虹膜睫状体炎、视疲劳偏侧化及单侧鼻窦炎牵涉痛，需结合伴随症状判断。

单侧眼痛的常见原因与识别要点

1、角膜病变：角膜擦伤、异物或感染多累及单眼，表现为刺痛、畏光、流泪、异物感，睁眼时加重。配戴隐形眼镜者夜间未摘镜后晨起单眼剧痛，需考虑角膜缺氧或感染。此类情况需眼科裂隙灯检查确诊，避免自行冲洗或揉眼。

2、急性闭角型青光眼：单眼眼压急剧升高，出现胀痛、同侧头痛、恶心呕吐、看灯光有彩虹圈。中国青光眼患者中约56%初诊时已存在视野损害（来源：中华医学会眼科学分会，2020年《中国青光眼指南》）。40岁以上、远视、有家族史者风险更高。发作期需紧急降眼压处理，延误可致不可逆视神经损伤。

3、虹膜睫状体炎：多单眼发病，眼痛伴畏光、流泪、视力下降，按压眼球疼痛加重。常与自身免疫病相关，需散瞳和抗炎治疗，反复发作可并发白内障或青光眼。

4、视疲劳偏侧化：双眼屈光参差或长期侧卧看手机，可致单眼调节痉挛，表现为酸胀、干涩，休息后缓解。每日连续近距离用眼超过4小时者，单眼视疲劳发生率明显升高（来源：国家卫生健康委员会，2021年《儿童青少年近视防控适宜技术指南》延伸数据）。调整用眼距离和照明后可改善。

5、单侧鼻窦炎：筛窦或上颌窦炎症可牵涉同侧眼眶疼痛，伴鼻塞、流脓涕、嗅觉减退。按压鼻窦区域疼痛加重，需耳鼻喉科评估。

6、其他：单侧眼外伤、巩膜炎、眼眶炎性假瘤、三叉神经痛等也可表现为单侧眼痛，需影像学或专科检查排除。

需要警惕的信号

• 突发视力下降、视野缺损
• 眼痛伴恶心呕吐、头痛
• 眼红明显、角膜混浊
• 外伤后眼痛持续加重
• 反复发作超过3天不缓解

出现上述任一情况，应在24小时内就诊眼科。病情稳定者若仅为干涩酸胀，可先调整用眼习惯，每天热敷1至2次，每次10分钟；若调整后48小时无改善，仍需专科检查。

单侧眼痛病因多样，从角膜擦伤到青光眼均可引起，关键在于区分是否伴有视力下降、恶心呕吐或眼红，及时眼科检查可避免不可逆损害。

常见问题

是，若伴视力下降、恶心呕吐或眼红，需24小时内就诊；仅轻微干涩可先观察48小时。

角膜擦伤和视疲劳偏侧化较常见，但需排除青光眼和虹膜睫状体炎，后者延误可致视力损害。

可能是急性闭角型青光眼发作，需紧急测眼压；也可能是鼻窦炎牵涉痛，需耳鼻喉科评估。

否，未明确病因前不应自行用药，尤其激素类眼药水可能加重感染或青光眼，需眼科医生指导。

应到眼科做裂隙灯、眼压和眼底检查，排除虹膜睫状体炎、巩膜炎或青光眼等慢性病因。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年近视防控适宜技术指南（2021年）.

[3] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 角膜擦伤和角膜异物处理专家共识. 中华眼科杂志.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻窦炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.