痛风的主要表现

痛风的主要表现是突发关节红肿热痛，首次发作多累及单侧第一跖趾关节，疼痛常在夜间或清晨达到高峰，数小时内症状迅速加重，未经处理者可在数日至两周内自行缓解。

痛风的主要表现有哪些

1、急性关节炎发作：约50%以上首次发作累及单侧第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节。发作多在夜间或清晨突然起病，关节局部皮肤发红、皮温升高、肿胀明显，触痛剧烈，甚至床单轻触即可诱发疼痛。疼痛程度常在24小时内达到峰值，未经治疗者多在3至14天内自行缓解。依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，急性发作期关节症状通常在24小时内达高峰。

2、发作间歇期：两次急性发作之间可完全无任何关节症状，此阶段称为间歇期，可持续数月乃至数年。若血尿酸长期控制不达标，间歇期逐渐缩短，发作频率增加，最终进入慢性期。

3、痛风石形成：长期血尿酸升高者，尿酸盐结晶沉积于关节周围、耳廓、跟腱、鹰嘴囊等部位，形成质地较硬的皮下结节，即痛风石。痛风石可造成关节骨质破坏、关节畸形和活动受限。据《中国痛风诊疗指南（2016）》数据，病程超过10年的痛风患者中约半数可出现痛风石。

4、肾脏受累表现：尿酸盐结晶沉积于肾间质和肾小管，可引起夜尿增多、尿比重下降，部分患者出现肾结石，表现为腰腹部绞痛、血尿。长期高尿酸血症与慢性肾脏病发生风险相关。

5、慢性关节炎与关节畸形：反复发作后，受累关节出现持续性疼痛、僵硬、活动受限，多个关节可同时受累，影像学可见穿凿样骨质破坏。

证据与数据

• 中国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%，数据来源于《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》所引用的全国流行病学调查结果。
• 一项纳入多中心痛风患者的临床观察显示，首次急性发作中第一跖趾关节受累比例约为56%至78%，该数据引自《中国痛风诊疗指南（2016）》相关章节。

需要留意的情况

急性发作期关节红肿热痛需与化脓性关节炎、创伤性关节炎、假性痛风等鉴别，血尿酸正常者不能完全排除痛风，关节超声或双能CT有助于发现尿酸盐结晶沉积。发作间歇期血尿酸持续高于420微摩尔每升者，复发风险明显升高。关节症状反复发作、出现皮下结节或肾功能异常者，应尽早就诊风湿免疫科，进行系统评估。

常见问题

是，约半数以上患者首次发作累及单侧第一跖趾关节，其次为踝关节和膝关节，表现为突发红肿热痛。

是，未经治疗的急性发作多在3至14天内自行缓解，但缓解后仍需评估血尿酸水平并长期管理。

痛风石是尿酸盐结晶沉积形成的皮下硬结，常见于耳廓、关节周围和跟腱，可导致关节畸形和骨质破坏。

是，尿酸盐结晶可沉积于肾间质和肾小管，引起夜尿增多、肾结石，长期高尿酸血症与慢性肾脏病风险相关。

否，急性发作期血尿酸可处于正常范围，不能仅凭血尿酸正常排除痛风，需结合关节超声或双能CT综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 中国痛风诊疗指南（2016）. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）.