痛风有哪些表现

痛风最典型的表现是突发单个关节剧烈红肿热痛，首次发作多累及第一跖趾关节，即大脚趾根部。发作常在夜间或清晨突然出现，疼痛程度可在数小时内达到高峰，24小时内疼痛评分常达7分以上。

痛风的主要表现

1、急性关节炎发作：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝、膝、腕、肘等关节。受累关节皮肤发红、皮温升高、肿胀明显，触碰即痛，甚至床单覆盖都难以忍受。发作多在夜间或清晨开始，24至48小时内达到高峰，未经处理可持续数天至两周自行缓解。

2、发作间歇期：两次急性发作之间通常无明显症状，称为间歇期。多数人在首次发作后1至2年内复发，若不控制血尿酸，复发频率逐渐增加，受累关节数目也会增多。

3、痛风石形成：长期血尿酸控制不佳者，尿酸盐结晶沉积于关节周围、耳廓、肌腱等处，形成质地较硬的结节，称为痛风石。痛风石可导致关节畸形和活动受限。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，血尿酸持续高于540微摩尔每升者，痛风石发生率明显升高。

4、肾脏相关表现：尿酸盐结晶可沉积于肾脏，引起尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿、排尿困难等。部分患者可出现夜尿增多、蛋白尿等慢性尿酸盐肾病表现。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，约10%至25%的痛风患者合并尿酸性肾结石。

5、关节外表现：高尿酸血症常与肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常并存。痛风患者心血管疾病风险升高，需同时评估血压、血糖、血脂等指标。

需要留意的情况

急性发作期关节红肿热痛明显，需与化脓性关节炎、蜂窝织炎等鉴别。首次发作后建议检测血尿酸，正常饮食下非同日两次空腹血尿酸男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升可诊断高尿酸血症。关节超声或双能CT可发现尿酸盐沉积，有助于不典型病例的判断。痛风发作期间血尿酸可能正常，不能仅凭一次血尿酸正常排除痛风。日常需限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、浓肉汤、部分海鲜，限制酒精尤其是啤酒，增加饮水，保持体重在合理范围。若关节疼痛反复发作或出现痛风石、肾结石，应及时到风湿免疫科或内分泌科就诊评估。

常见问题

是，约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，即大脚趾根部，其次为踝关节和膝关节。

否，急性发作期血尿酸可能处于正常水平，不能仅凭一次血尿酸正常排除痛风，需结合症状和影像学判断。

是尿酸盐结晶沉积在关节周围、耳廓等部位形成的硬结节，长期血尿酸控制不佳者可出现，可导致关节畸形。

会，尿酸盐结晶可沉积于肾脏，引起尿酸性肾结石或慢性尿酸盐肾病，约10%至25%的痛风患者合并肾结石。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.