临床上痛风有哪些症状表现

痛风在临床上主要表现为突发性关节剧痛、红肿发热，首次发作多累及单侧第一跖趾关节，夜间起病常见，症状可在数小时内达到高峰，未经规范干预时反复发作可形成痛风石并累及肾脏。

痛风症状的具体表现

1、急性关节炎期：约百分之五十以上首次发作累及单侧第一跖趾关节，其次为踝、膝、腕、肘等关节，疼痛程度剧烈，常于夜间或清晨突然起病，数小时内达到高峰，关节局部皮肤发红、温度升高、触痛明显，轻微触碰即可诱发剧痛。

2、发作持续时间：未经治疗的急性发作通常在数天至两周内自行缓解，间歇期可完全无症状，随着病程延长，发作频率增加、间歇期缩短、受累关节增多。

3、痛风石形成：血尿酸长期控制不达标者，尿酸盐结晶沉积于关节周围、耳廓、肌腱等部位，形成大小不一的黄白色赘生物，即痛风石，可导致关节畸形和活动受限。

4、肾脏受累表现：尿酸盐结晶沉积于肾间质可导致尿酸性肾病，表现为夜尿增多、蛋白尿等；沉积于泌尿系统可形成尿酸性尿路结石，引起肾绞痛、血尿等症状。

5、全身症状：部分急性发作期可伴有发热、乏力、食欲减退等全身表现，易被误认为感染性关节炎。

流行病学与诊断依据

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》数据，中国高尿酸血症患病率约为百分之十三点三，痛风患病率约为百分之一点一，且呈逐年上升趋势。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，为国内痛风规范化诊疗的权威依据。关节液或痛风石内容物中查见尿酸盐结晶是确诊痛风的金标准，超声检查可见关节内双轨征，双能CT可显示尿酸盐沉积。

易被忽视的非典型表现

• 部分患者仅表现为关节僵硬或轻度疼痛，无典型红肿热痛。
• 女性绝经前因雌激素促进尿酸排泄，症状常不典型，绝经后风险上升。
• 长期使用利尿剂者可能以非典型关节症状起病。

何时需要就医

出现突发单关节剧痛伴红肿，尤其累及第一跖趾关节时，应尽早就诊风湿免疫科。反复发作、已出现痛风石或肾功能异常者，需长期管理血尿酸水平。急性期以控制炎症为主，缓解期需评估降尿酸治疗指征，具体方案由专科医师根据个体情况制定。

常见问题

否。痛风石多见于血尿酸长期控制不达标、病程较长的患者，早期规范管理血尿酸可显著降低痛风石发生风险。

单侧第一跖趾关节。约半数以上患者首次发作累及该关节，其次为踝关节和膝关节。

是。未经治疗的急性发作通常在数天至两周内自行缓解，但反复发作可导致关节损害，仍建议尽早就医。

是。尿酸盐结晶可沉积于肾间质和泌尿系统，引起尿酸性肾病和尿路结石，长期高尿酸血症者需定期评估肾功能。

是。女性绝经前发病率低于男性，绝经后因雌激素水平下降，尿酸排泄减少，发病风险明显上升。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）.