痛风的一般症状都是什么

痛风最常见的首发表现是单个关节在夜间或清晨突然出现剧烈疼痛、红肿和发热，其中约50%以上的初次发作发生在大脚趾根部关节。症状通常在24小时内达到高峰，即便不处理，多数也在数天至两周内自行缓解，但反复发作可造成关节破坏。

痛风发作的典型症状表现

1、急性发作期疼痛：疼痛程度常被描述为刀割样或咬噬样，多在夜间或凌晨突然发生，24小时内达到顶点，患者常因疼痛无法忍受被单覆盖。约50%以上的首次发作累及第一跖趾关节，即大脚趾根部。

2、关节红肿热：受累关节皮肤紧绷、发亮、呈暗红色或紫红色，局部皮温明显升高，触碰即痛，关节活动明显受限，无法正常行走或穿鞋。

3、发作持续与间歇：初次发作多在3至14天内自行缓解，进入无症状间歇期，间歇期长短不一，可从数月到数年。未规范管理的情况下，发作频率逐渐增加，间歇期缩短，受累关节增多。

4、慢性痛风石期：长期血尿酸控制不达标者，尿酸盐结晶在关节及周围软组织沉积形成痛风石，常见于耳廓、手指、肘部、跟腱等部位，可导致关节畸形和活动障碍。

5、肾脏相关表现：部分患者出现尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿或排尿困难。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，痛风患者肾结石发生率约为10%至25%，高于普通人群。

6、非典型发作部位：除大脚趾外，足背、踝关节、膝关节、腕关节、手指关节也可受累。老年女性及长期使用利尿剂者，上肢关节受累比例相对更高。

需要与痛风鉴别的症状特点

• 痛风急性发作多在夜间突然起病，而化脓性关节炎常伴高热和寒战。
• 痛风疼痛在24小时内达高峰，创伤性关节炎有明确外伤史。
• 痛风首次发作多为单关节，类风湿关节炎多呈对称性多关节受累。

就医与检查提示

血尿酸检测是基础检查，但急性发作期血尿酸可能处于正常范围，单次正常不能排除痛风。关节超声可发现双轨征，双能CT能识别尿酸盐结晶沉积。2020年《美国风湿病学会痛风管理指南》指出，关节穿刺发现尿酸盐结晶是确诊依据。出现单个关节突发红肿热痛，尤其累及大脚趾根部时，应尽早就诊风湿免疫科。

常见问题

否。约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，但足背、踝、膝、腕等关节也可首发，老年女性上肢关节受累比例更高。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，单次正常不能排除痛风，需结合关节超声或双能CT等检查综合判断。

急性发作多在3至14天内自行缓解，但血尿酸持续不达标会导致发作频率增加、痛风石形成和关节破坏，仍需规范管理。

否。痛风石常见于耳廓、手指、肘部、跟腱等关节周围软组织，长期沉积可造成关节畸形和活动障碍。

否。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，痛风患者肾结石发生率约为10%至25%，高于普通人群，但并非全部患者都会发生。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] FitzGerald JD, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.