痛风的症状是怎样的

痛风最典型的症状是突发单个关节剧烈红肿热痛，疼痛常在24小时内达到高峰，以大脚趾根部关节最为常见。发作时关节活动受限，皮肤发红发亮，轻微触碰即可引发明显疼痛，症状多在数日至两周内自行缓解。

痛风发作的4个阶段特征

1、无症状高尿酸血症期：此阶段血尿酸水平已超过420微摩尔每升，但关节未出现疼痛、红肿等表现，仅能通过血液检查发现异常，该阶段可持续数年甚至十余年。

2、急性发作期：约50%的首次发作发生在大脚趾根部关节，其次为踝关节、膝关节。疼痛程度剧烈，常于夜间或清晨突然起病，24小时内达到顶峰。受累关节皮肤呈暗红色，局部皮温升高，触痛明显。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》统计，首次急性发作后，约62%的人群在一年内会再次发作。

3、间歇期：两次急性发作之间，关节症状完全消失，皮肤颜色和温度恢复正常。间歇期长短不一，未接受规范管理的情况下，多数在6个月至2年内再次发作，且复发时受累关节数量可能增多。

4、慢性痛风石期：长期血尿酸控制不达标者，尿酸盐结晶在关节及周围组织沉积，形成痛风石。痛风石常见于耳廓、手指、足趾、肘部，大小从米粒至鸡蛋不等，可导致关节骨质破坏、畸形和活动障碍。据国家卫生健康委员会发布的数据，血尿酸持续高于540微摩尔每升者，痛风石发生率明显升高。

需要与痛风鉴别的关节表现

• 关节红肿热痛并非痛风独有，化脓性关节炎、反应性关节炎、类风湿关节炎均可出现类似表现。
• 痛风发作多在夜间或饮酒、高嘌呤饮食后诱发，而类风湿关节炎多表现为晨僵超过30分钟、对称性小关节受累。
• 外伤后关节肿痛需考虑骨折或韧带损伤，不能按痛风处理。

就医提示

首次出现关节剧痛、红肿时，应至风湿免疫科或内分泌科就诊，通过关节超声、双能CT或关节液偏振光显微镜检查明确尿酸盐结晶。急性期不建议自行热敷或按摩，以免加重炎症。血尿酸控制目标通常为低于360微摩尔每升；已出现痛风石者，目标为低于300微摩尔每升。关节症状完全消失不等于疾病痊愈，仍需定期监测血尿酸。

常见问题

否。约50%的首次发作发生在大脚趾根部关节，但踝关节、膝关节、手指关节同样可能受累，具体部位因人而异。

急性发作通常在数日至两周内自行缓解，但关节内尿酸盐沉积并未消除，复发风险持续存在，仍建议就医评估。

否。痛风石还可出现在耳廓、尺骨鹰嘴、跟腱等部位，少数可累及肾脏，形成尿酸性肾结石。

否。急性发作期血尿酸可能处于正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节表现和影像学检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导. 中华人民共和国卫生行业标准, 2017.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.