痛风都有些什么症状

痛风最典型的症状是突发单个关节剧烈疼痛，常于夜间发作，数小时内达到高峰，受累关节红、肿、热、痛，活动受限。约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，即大脚趾根部。症状可在数天至两周内自行缓解，但易反复。

痛风症状的具体表现

1、急性发作期疼痛特点：多在夜间或清晨突然起病，疼痛程度剧烈，常被描述为刀割样或咬噬样，患者往往因疼痛而无法入睡或惊醒。疼痛在24小时内达到峰值，未经处理时可持续数小时至数天。

2、受累关节分布：首次发作以单关节为主，第一跖趾关节占50%以上；其次为踝关节、膝关节、腕关节、指间关节和肘关节。随着病程延长，可累及多个关节，甚至出现游走性疼痛。

3、局部体征：受累关节及周围软组织明显红肿、皮温升高、触痛敏感，关节活动严重受限。皮肤可呈暗红色或紫红色，部分患者局部出现脱屑和瘙痒。

4、全身症状：部分患者发作时伴有发热、寒战、乏力、头痛、恶心等全身不适，易被误认为感染性关节炎。发热通常为低至中度，若出现高热需警惕合并感染。

5、间歇期与慢性期表现：两次发作之间为无症状间歇期，多数患者1至2年内复发，频率逐渐增加。未经规范控制者，数年后进入慢性痛风石期，耳廓、肘部、手指、足趾等部位出现痛风石，关节持续疼痛、僵硬、畸形，甚至破溃流出白色石灰样物质。

6、肾脏相关症状：尿酸盐结晶沉积于肾脏可导致尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿、排尿困难；长期高尿酸血症还可引起夜尿增多、蛋白尿，最终影响肾功能。

依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风为1.1%，患者基数庞大。该指南指出，痛风诊断需结合典型临床症状、血尿酸水平及关节超声或双能CT表现，不能仅凭单一指标判断。

需要明确，痛风症状的严重程度与血尿酸水平并非完全平行。部分患者血尿酸轻度升高即出现典型发作，而部分长期高尿酸者从未出现关节症状。病情稳定者每年发作1至2次；若未控制，发作频率可增至每年数次甚至每月发作。

痛风症状以夜间突发单关节剧痛、红肿热痛为核心特征，反复发作可致痛风石和关节畸形。出现上述表现应尽早就诊风湿免疫科，明确诊断并评估肾脏及代谢状况。

常见问题

不是。约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，但踝、膝、腕、指等关节也可首发，多关节受累随病程延长而增多。

会。急性发作通常在数天至两周内自行缓解，但血尿酸未控制者易反复发作，并逐渐出现痛风石和关节损害。

否。痛风石多见于病程长、血尿酸长期控制不佳者，规范降尿酸治疗可减少或避免痛风石形成。

不一定。急性发作期血尿酸可正常甚至偏低，需在发作缓解后复查，结合关节超声或双能CT综合判断。

痛风多为夜间突发单关节红肿热痛，类风湿关节炎多为对称性小关节晨僵、持续肿痛，确诊需结合实验室及影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.