痛风有哪些症状

痛风最典型的症状是突发单个关节剧烈疼痛，常于夜间或清晨发作，疼痛在24小时内达到高峰，受累关节出现红、肿、热、痛和活动受限。首次发作多累及第一跖趾关节，即大脚趾根部。

1、急性发作期症状：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节、腕关节和肘关节。疼痛程度剧烈，常被描述为刀割样或咬噬样，轻微触碰即可诱发剧痛。关节局部皮肤发红、温度升高、肿胀明显，症状通常在数天至两周内自行缓解。

2、间歇期表现：两次急性发作之间通常无明显症状，关节功能恢复正常。间歇期长短因人而异，部分人群数月后再次发作，部分人群数年甚至十余年才复发。未规范管理的情况下，发作频率往往逐渐增加，受累关节数目也会增多。

3、慢性痛风石期症状：尿酸盐结晶长期沉积可形成痛风石，常见于耳廓、手指、足趾、肘部及跟腱等部位。痛风石大小不一，质地较硬，表面皮肤可变薄甚至破溃，排出白色粉笔屑样物质。此阶段关节可出现持续性疼痛、僵硬和畸形，活动范围受限。

4、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，引起腰腹部绞痛、血尿、排尿困难等症状。部分人群可出现夜尿增多、轻度蛋白尿等表现。肾结石的发生与血尿酸水平升高及尿酸排泄增加有关。

5、非典型发作特点：部分人群尤其是女性及老年人，首次发作可能累及多个关节，或表现为关节僵硬、隐痛而非典型剧痛。长期服用利尿剂、阿司匹林等药物的人群，发作形式也可能不典型，需结合血尿酸检测及关节超声等检查综合判断。

依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，痛风诊断需结合典型关节症状、血尿酸水平及影像学表现。流行病学调查显示，中国痛风患病率约为1%至3%，且呈逐年上升趋势（中华医学会内分泌学分会，2019年）。

急性发作期以控制关节炎症、缓解疼痛为目标；发作间歇期及慢性期以降低血尿酸水平、促进尿酸盐结晶溶解为核心。血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下，有助于减少发作频率和痛风石形成；已出现痛风石者，目标值需降至300微摩尔每升以下。关节出现红肿热痛时应减少活动、抬高患肢，避免热敷和按摩。日常需限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、浓肉汤和部分海鲜，增加饮水量以促进尿酸排泄。定期监测血尿酸和肾功能，有助于评估病情变化。

常见问题

否。约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，但踝关节、膝关节、腕关节和肘关节也可首发，女性及老年人可不典型。

否。疼痛缓解仅代表急性炎症控制，血尿酸达标才是关键。是否调整用药需由医生根据血尿酸水平和痛风石情况决定。

是。在血尿酸长期达标的前提下，痛风石可逐渐缩小甚至溶解。若痛风石较大或已影响关节功能，需由专科医生评估处理方案。

是。尿酸盐结晶可沉积于肾脏，引起尿酸性肾结石，部分人群出现夜尿增多或轻度蛋白尿，需定期监测肾功能。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 北京: 中国标准出版社, 2017.