痛风有什么症状表现

痛风最典型的症状是突发单个关节剧烈疼痛，伴红、肿、热和活动受限，首次发作多累及第一跖趾关节。症状常在夜间或清晨骤然出现，疼痛程度可达难以忍受，未经规范处理时反复发作并可形成痛风石。

痛风的主要症状表现

1、急性关节炎发作：多在夜间或清晨突然起病，数小时内疼痛达到高峰，受累关节皮肤发红、皮温升高、明显肿胀，轻微触碰即可诱发剧痛。首次发作约50%以上累及第一跖趾关节，其次为踝、膝、腕、肘等关节。发作通常持续数天至两周，早期可自行缓解。

2、疼痛特征：疼痛性质多为刀割样、撕裂样或咬噬样，程度剧烈。关节活动明显受限，部分患者甚至无法承受被单覆盖。发作间歇期可完全无症状，随病程延长间歇期逐渐缩短。

3、痛风石形成：血尿酸长期控制不佳者，尿酸盐结晶沉积于关节、肌腱、耳廓等部位，形成大小不一的黄白色赘生物，即痛风石。痛风石可导致关节畸形、骨质破坏和功能障碍。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，痛风患者痛风石发生率约为12%至30%，病程超过10年者比例更高。

4、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿、排尿困难等。长期高尿酸血症还可引起慢性尿酸盐肾病，早期表现为夜尿增多、尿比重下降，后期可出现肾功能不全。

5、全身症状：急性发作期可伴有发热、乏力、头痛、恶心等全身不适，体温多在38摄氏度左右。部分患者发作前有饱餐、饮酒、劳累、受凉或关节损伤等诱因。

需要关注的情况

痛风症状具有自限性，但反复发作可导致关节不可逆损害。血尿酸持续高于420微摩尔每升时，尿酸盐结晶析出风险明显增加。存在上述症状者应尽早至风湿免疫科就诊，完善血尿酸、关节超声或双能CT等检查。急性期以控制炎症、缓解疼痛为主；缓解期需在医生指导下进行降尿酸治疗，将血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下，伴痛风石者控制在300微摩尔每升以下。日常需限制高嘌呤食物、酒精和含果糖饮料摄入，保持每日饮水量2000毫升以上。

常见问题

是。关节疼痛是痛风最常见的表现，但少数患者早期仅表现为血尿酸升高，尚未出现关节炎发作，此阶段称为无症状高尿酸血症。

会。急性发作期受累关节皮肤发红、皮温升高、明显肿胀，这是尿酸盐结晶引发局部炎症反应的结果，需与感染性关节炎鉴别。

否。痛风石常见于耳廓、关节周围、肌腱和皮下组织，也可出现在肾脏等内脏器官，形成尿酸性结石。

是。症状缓解不代表尿酸代谢恢复正常，缓解期需持续降尿酸治疗，否则关节炎会反复发作并逐渐造成关节损害。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.