患有痛风病一般有哪些症状

痛风最典型的症状是突发单个关节剧烈疼痛，常在夜间或清晨发作，受累关节在数小时内出现红、肿、热、痛，疼痛程度可达难以忍受级别。首次发作约50%以上累及第一跖趾关节，即大脚趾根部。症状可在数天至两周内自行缓解，但易反复。

痛风发作的典型表现

1、急性发作时间：多在夜间或凌晨突然起病，疼痛在6至12小时内达到高峰，患者常因疼痛惊醒。此阶段关节局部温度升高、皮肤发红发亮，轻微触碰即可诱发剧痛。

2、首发关节分布：依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，首次发作以单关节为主，第一跖趾关节占50%以上，其次为踝关节、膝关节、腕关节和肘关节。反复发作后可累及多个关节。

3、疼痛性质与持续时间：疼痛呈刀割样、撕裂样或咬噬样，程度剧烈。未经处理的急性发作通常在24至48小时达到峰值，随后在3至14天内逐渐缓解，间歇期可完全无症状。

4、痛风石与慢性期表现：血尿酸长期控制不达标者，尿酸盐结晶沉积于关节、肌腱及皮下，形成痛风石，常见于耳廓、手指、足趾、肘部。痛风石可导致关节畸形、活动受限，甚至破溃流出白色粉笔末样物质。

5、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿、排尿困难。长期高尿酸血症还可引起慢性尿酸盐肾病，早期仅表现为夜尿增多，后期可出现肾功能下降。

6、全身伴随症状：急性发作期部分患者出现低热、乏力、食欲减退。若出现高热、寒战，需警惕合并感染，应及时就医鉴别。

数据与依据

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。痛风患者中，约10%至25%可发现尿酸性肾结石。另有研究显示，首次痛风发作后1年内复发率约为14%，5年内复发率可达60%以上，规范降尿酸治疗可显著降低复发风险。

需要留意的情况

关节红肿热痛并非痛风独有，化脓性关节炎、创伤性关节炎、假性痛风均可出现类似表现。首次发作或症状不典型时，应通过关节液偏振光显微镜检查、血尿酸检测及影像学检查明确诊断。血尿酸水平在急性发作期可能正常，单次正常不能排除痛风。

痛风症状以突发单关节剧痛、红肿热痛为核心，反复发作可形成痛风石并损害肾脏。出现典型表现应尽早就医明确诊断，并在间歇期坚持血尿酸达标管理。

常见问题

是，约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，即大脚趾根部，其次为踝关节和膝关节，多为单个关节起病。

未经处理的急性发作通常在3至14天内自行缓解，疼痛在24至48小时达到高峰，但反复发作间隔会逐渐缩短。

痛风石是尿酸盐结晶沉积形成的皮下结节，常见于耳廓、手指、足趾，可破溃流出白色粉笔末样物质，提示长期血尿酸控制不佳。

否，急性发作期血尿酸可能处于正常水平，单次检测正常不能排除痛风，需结合关节液检查及影像学综合判断。

是，尿酸盐结晶可沉积于肾脏，引起尿酸性肾结石或慢性尿酸盐肾病，表现为腰痛、血尿、夜尿增多，严重时肾功能下降。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 2017.