痛风患者的症状是什么

痛风急性发作的典型表现为单个关节突发的剧烈疼痛、红肿与皮温升高，其中第一跖趾关节最常受累，约占全部急性发作的50%以上。症状多在夜间或清晨突然出现，24小时内达到高峰，未经规范干预时疼痛可持续数天至两周。

痛风患者的主要症状表现

1、急性关节疼痛：疼痛程度剧烈，常被描述为刀割样或咬噬样，多在夜间或凌晨突然发作，患者常因疼痛无法忍受被单覆盖。疼痛高峰出现在起病后24小时内，随后逐渐缓解。

2、关节红肿热痛：受累关节皮肤发红、发亮，局部皮温明显升高，触痛显著。关节周围软组织肿胀，活动明显受限，严重时无法行走或穿鞋。

3、第一跖趾关节受累：该部位是痛风最典型的发作位置。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》统计，约50%以上的首次发作发生于此关节，其次为踝关节、膝关节、腕关节和手指关节。

4、发作呈自限性：初次发作通常在3至14天内自行缓解，进入间歇期后症状完全消失。但若血尿酸长期未达标，发作频率会逐渐增加，间歇期缩短，最终可能转为慢性痛风性关节炎。

5、痛风石形成：病程超过10年且血尿酸控制不佳者，耳廓、手指、肘部、跟腱等部位可出现大小不一的痛风石，即尿酸盐结晶沉积形成的结节。痛风石破溃后可排出白色粉笔屑样物质。

6、肾脏相关表现：部分患者出现尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿或肾绞痛。长期高尿酸血症还可引起尿酸性肾病，早期可无明显症状，随病情进展出现夜尿增多、蛋白尿等。

7、全身症状：急性发作期可伴有低热、乏力、头痛等全身不适，外周血白细胞计数可轻度升高，易与感染性关节炎混淆。

需要留意的情况

部分老年患者、女性患者及长期使用利尿剂者，痛风发作时疼痛程度可能较轻，关节红肿不典型，容易漏诊。首次发作即累及多个关节或伴有高热者，需与化脓性关节炎、蜂窝织炎鉴别。血尿酸水平在急性发作期可能处于正常范围，单次检测正常不能排除痛风，需结合关节超声、双能CT或关节液偏振光显微镜检查综合判断。

痛风症状的核心特征是夜间突发的单关节剧烈红肿热痛，第一跖趾关节最常受累，反复发作可形成痛风石并损害肾脏。

常见问题

否。急性发作期血尿酸可处于正常水平，约三分之一的急性痛风患者血尿酸检测值在正常范围内，单次正常不能排除痛风，需结合影像学与关节液检查判断。

是。初次发作通常3至14天内自行缓解，但症状消失不代表疾病痊愈，血尿酸持续偏高者会反复发作，并逐渐出现痛风石与肾脏损害。

否。第一跖趾关节最常受累，但踝关节、膝关节、腕关节、手指关节及肘关节均可发生，病程较长者还可出现耳廓痛风石。

痛风石是尿酸盐结晶沉积形成的皮下结节，常见于耳廓、手指、肘部与跟腱，大小不一，破溃后可排出白色粉笔屑样物质，提示长期血尿酸控制不佳。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.