月经没有来怎么回事

月经没有来，医学上称为闭经，育龄期女性首先需排除妊娠，其次可能与内分泌紊乱、生殖道结构异常或慢性疾病有关。月经周期超过35天或连续3个周期未行经，均需就医评估。

1、妊娠因素：对于有性生活的育龄期女性，妊娠是月经停止最常见的原因。受精卵着床后，人体绒毛膜促性腺激素水平升高，子宫内膜不再周期性脱落。月经推迟7天以上即可通过尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测进行筛查，超声检查可进一步确认宫内妊娠。

2、内分泌紊乱：下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调是导致非妊娠期闭经的主要原因。多囊卵巢综合征患者中，约70%存在月经稀发或闭经。甲状腺功能减退时，促甲状腺激素释放激素升高可干扰促性腺激素释放激素的脉冲分泌，引起排卵障碍。高催乳素血症可直接抑制促性腺激素释放激素分泌，导致月经停止。

3、体重与运动因素：体脂率低于17%时，瘦素水平下降，下丘脑脉冲式分泌促性腺激素释放激素的频率减弱，促卵泡激素和黄体生成素分泌不足，卵泡发育停滞。过度节食、神经性厌食或高强度耐力训练均可诱发功能性下丘脑性闭经。

4、生殖道结构异常：处女膜闭锁、阴道横隔、宫颈粘连或宫腔粘连可导致经血流出受阻或子宫内膜无法正常脱落。人工流产后宫腔粘连发生率约为16%至32%，其中重度粘连者常表现为术后闭经或经量显著减少。

5、慢性疾病与药物影响：糖尿病、肾上腺皮质功能亢进、慢性肾病等可干扰性激素合成与代谢。部分抗精神病药、抗抑郁药、化疗药物及长效孕激素制剂可抑制排卵或直接作用于子宫内膜，引起月经暂停。

6、围绝经期变化：40岁以上女性卵巢功能逐渐衰退，卵泡数目减少，雌激素波动性下降，月经周期可缩短或延长，最终进入绝经。连续12个月无月经方可回顾性诊断为绝经。

权威指南指出，闭经的诊断需结合病史、体格检查、激素测定和影像学检查综合判断。中华医学会妇产科学分会发布的《闭经诊断与治疗指南》强调，对于育龄期闭经女性，妊娠试验应作为首要检查项目。一项纳入2400例闭经患者的临床分析显示，妊娠占育龄期闭经病因的32.6%，多囊卵巢综合征占21.3%，高催乳素血症占9.8%（数据来源：中华妇产科杂志，2019年）。

月经停止超过3个周期或伴有头痛、视力改变、溢乳、体重骤变等症状时，应尽快至妇科就诊。避免自行使用激素类药物调整周期，以免干扰后续检查与诊断。

常见问题

月经推迟7天以上建议就医。育龄期女性先做妊娠试验，阴性者需进一步查激素水平和超声，明确闭经原因。

会。无性生活的女性也可能因多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、过度节食或运动性闭经导致月经停止，需就医排查。

不一定。多囊卵巢综合征患者中约70%出现月经稀发或闭经，但部分患者仍可有规律月经，仅表现为排卵障碍或不孕。

取决于病因。功能性下丘脑性闭经在体重恢复、压力缓解后多可自行恢复；宫腔粘连需手术分离；卵巢早衰者恢复难度较大。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 高催乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.