胃癌一定是现有胃炎开始的吗

胃癌并非一定由胃炎开始，但慢性萎缩性胃炎是胃癌最重要的癌前疾病之一，多数肠型胃癌遵循“慢性浅表性胃炎—慢性萎缩性胃炎—肠上皮化生—异型增生—胃癌”的演变路径，这一过程通常历时数年乃至十余年。

胃癌与胃炎的关系

1、演变路径并非唯一：胃癌分为肠型和弥漫型两类，肠型胃癌多经历上述胃炎相关序列，而弥漫型胃癌（如印戒细胞癌）常不经过典型萎缩性胃炎阶段，可与遗传突变（如CDH1基因胚系突变）直接相关，见于遗传性弥漫性胃癌综合征。

2、风险分层依据明确：根据《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》，慢性萎缩性胃炎尤其是伴肠上皮化生或异型增生者，胃癌发生风险显著升高。Correa级联反应模型将这一多步骤过程描述为：正常胃黏膜→非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→浸润性癌。

3、关键致病因素：幽门螺杆菌感染是慢性胃炎和胃癌的最主要可控危险因素。国际癌症研究机构将幽门螺杆菌列为Ⅰ类致癌物。此外，高盐饮食、腌制食品摄入、吸烟、酗酒及家族史亦参与致病。

4、统计数据支撑：据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》，2022年中国胃癌新发病例约35.87万例，死亡病例约26.04万例，居恶性肿瘤发病第五位、死亡第三位。世界卫生组织下属国际癌症研究机构发布的GLOBOCAN 2020数据显示，中国胃癌新发病例占全球约44%。

5、筛查与随访建议：根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年）》，年龄40岁以上且符合以下任一项者建议接受胃癌筛查：幽门螺杆菌感染者、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生、胃癌家族史、高盐腌制饮食、吸烟、酗酒。筛查手段包括血清胃蛋白酶原检测、胃泌素-17检测及胃镜检查。慢性萎缩性胃炎伴肠化生者建议每1至2年复查胃镜；伴低级别异型增生者建议每6至12个月复查；伴高级别异型增生者建议行内镜下治疗或手术切除。

6、非胃炎来源的胃癌：部分胃癌发生于既往无明显胃炎背景的胃黏膜，例如EB病毒相关胃癌，约占胃癌的9%，其癌变机制与EB病毒潜伏感染相关，与慢性胃炎路径不同。此外，残胃癌发生于胃部分切除术后残胃，亦非典型胃炎演变。

需要关注的重点

胃癌的发生是多因素、多步骤过程，慢性胃炎尤其是萎缩性胃炎和肠化生是重要但非唯一的起点。幽门螺杆菌根除可降低胃癌发生风险，据一项发表于《新英格兰医学杂志》的随机对照研究（2018年）显示，根除幽门螺杆菌可使胃癌发生风险降低约39%。定期胃镜随访对高危人群至关重要。

常见问题

否。绝大多数慢性浅表性胃炎终生不会癌变，仅部分萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者风险升高，需定期随访。

会。弥漫型胃癌、EB病毒相关胃癌及遗传性胃癌可无明显胃炎背景，建议有家族史者进行遗传咨询。

否。根除幽门螺杆菌可显著降低风险，但不能完全消除，尤其已有肠化生或异型增生者仍需胃镜随访。

伴肠化生者建议每1至2年一次；伴低级别异型增生者每6至12个月一次；伴高级别异型增生者需内镜治疗。

一般风险人群建议40岁起接受筛查；有家族史或幽门螺杆菌感染等高危因素者可提前至35岁并定期检查。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志，2017.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志，2024.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年）. 中华消化内镜杂志，2018.

[4] International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN 2020: Cancer Incidence and Mortality Worldwide. WHO, 2020.

[5] Correa P. Human gastric carcinogenesis: a multistep and multifactorial process. Cancer Research, 1992.

[6] Choi IJ, et al. Helicobacter pylori Therapy for the Prevention of Metachronous Gastric Cancer. New England Journal of Medicine, 2018.