发冷发热后牙抖后休克，请问这是什么病？

发冷发热后出现牙抖（寒战）并进展至休克，最常见于严重感染导致的脓毒性休克。寒战是病原体入血后机体产热反应，若未及时控制，感染可引发全身炎症反应综合征，导致有效循环血量锐减、组织灌注不足，进而出现休克。该情况属于急危重症，需立即就医。

1、核心机制：病原微生物侵入血液后释放毒素，激活免疫细胞释放大量炎症因子，引起血管扩张、毛细血管通透性增加，液体渗漏至组织间隙，有效循环血量下降。同时心肌抑制、微血栓形成加重组织缺氧，最终导致血压下降及多器官功能障碍。

2、常见病因：脓毒性休克多继发于肺炎、尿路感染、腹腔感染、胆道感染、皮肤软组织感染等。部分病例源于导管相关血流感染或感染性心内膜炎。病原体以细菌最为常见，真菌、病毒亦可引起。

3、典型表现：早期为寒战、高热，体温可超过39摄氏度；随后出现皮肤湿冷、花斑、脉搏细速、尿量减少、意识改变。血压下降定义为收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过40毫米汞柱，且补液后仍难以纠正。

4、流行病学数据：据世界卫生组织2020年发布的数据，全球每年约有4890万例脓毒症病例，其中约1100万例死亡，脓毒性休克占脓毒症相关死亡的较大比例。中国重症医学相关登记研究显示，脓毒性休克患者院内病死率约为30%至40%，早期识别与集束化治疗可明显改善预后。

5、诊断依据：参照《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》，脓毒性休克诊断为脓毒症基础上出现持续性低血压，需血管活性药物维持平均动脉压不低于65毫米汞柱，且血乳酸水平大于2毫摩尔每升。血培养、影像学检查及器官功能评估是明确感染灶的关键。

6、紧急处理：一旦怀疑脓毒性休克，应在1小时内完成血培养留取、广谱抗感染治疗、乳酸检测及液体复苏。初始液体复苏推荐30毫升每公斤体重的晶体液，同时监测中心静脉压、平均动脉压及尿量。若液体复苏后血压仍不达标，需及时使用血管活性药物。

7、鉴别方向：需与低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克、肾上腺危象等鉴别。低血容量性休克多有明确失血或脱水史；心源性休克常伴胸痛、心律失常；过敏性休克有过敏原接触史；肾上腺危象可见皮肤色素沉着及电解质紊乱。

发冷发热后牙抖并出现休克，提示感染已累及循环系统，延误治疗可致多器官衰竭。识别寒战、高热、血压下降、尿量减少等征象后，应即刻前往急诊或重症监护单元接受评估与干预。

常见问题

否。脓毒性休克是常见原因，但低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克等也可出现类似表现，需结合病史、体征及实验室检查综合判断。

牙抖即寒战，是病原体入血后机体为增加产热而出现的骨骼肌不自主节律性收缩，常提示菌血症或严重全身感染。

需进行血培养、血常规、C反应蛋白、降钙素原、血乳酸、肝肾功能、凝血功能、血气分析及影像学检查，以明确感染灶及器官损伤程度。

部分可以。及时处理肺炎、尿路感染、腹腔感染等原发感染灶，规范使用抗感染药物，对高危人群加强监测，有助于降低脓毒性休克发生风险。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会， 中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会. 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）. 临床急诊杂志， 2018.

[2] 世界卫生组织. 全球脓毒症流行病学报告. 2020.

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）. 中华内科杂志， 2015.

[4] 王吉耀， 葛均波， 邹和建. 实用内科学. 第16版. 北京： 人民卫生出版社， 2022.